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【摘要】 目的 观察腹泻效灵汤加减治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 将2007年3月至2009年10月间收治的婴幼儿腹泻患者130例，随机分为治疗组66例，对照组64例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用中药腹泻效灵汤口服。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论 腹泻效灵汤结合西药治疗婴幼儿腹泻能够迅速缓解呕吐、腹痛、腹泻等症状，缩短病程，且无不良反应，值得临床推广。
【关键词】 腹泻;婴幼儿;腹泻效灵汤;中西医结合
小儿腹泻为婴幼儿常见病，由多病源、多因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特征的消化道疾病。夏秋季为高发季节，在我国小儿腹泻发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。本病传变迅速，如若治疗不及时或方治偏差，则可转重，险象丛生，或成为迁延性、慢性腹泻，酿成疳臌虚劳之疾。笔者根据小儿稚阴稚阳之体、易虚易实、易寒易热、脾常不足的生理特点，结合临床经验，在常规西药对症治疗的基础上加服自拟腹泻效灵汤治疗腹泻患儿66例，并与西药治疗的64例患儿进行对照，效果满意，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照全国高等医药院校教材第6版《儿科学》[1]中婴幼儿腹泻的诊断标准，分为感染性腹泻和非感染性腹泻，根据病程又分为急性、迁延性和慢性腹泻。中医诊断参照《中医儿科学》[2]小儿腹泻病的诊断标准及证候分型，结合季节性辨证。
1.2 一般资料
所有病例均为我院2007年3月至2009年10月门诊及住院收治的腹泻患儿，按随机法分为两组。治疗组66例，其中男42例，女24例;年龄最小2月，最大3岁，2岁以下患儿占85 %;病程最短0.5 d，最长5月，其中<2周42例，2周至2月者16例，>2月8例;腹泻次数每日大于或等于4次者52例，每日大于或等于10次者14例;伴发热者28例，伴呕吐者26例，烦躁神萎12例，尿少者22例，无尿者8例，合并呼吸道感染者20例。实验室检验：大便脂肪球(﹢～﹢﹢﹢)52例，大便脓细胞(﹢～﹢﹢﹢)6例，红细胞每高倍视野1～3个8例，白细胞每高倍视野1～3个10例，阿米巴原虫3例，血液白细胞10×109/L 以上者20例。对照组64例，其中男34例，女30例;年龄最小2月，最大2.5岁;病程最短0.5 d，最长3月，其中<2周43例，2周至2月18例，>2月3例;腹泻次数每日大于或等于4次者50例，大于或等于10次者14例;伴发热者32例，伴呕吐者24例，烦躁神萎10例，尿少者18例，无尿者10例，合并呼吸道感染者22例。实验室检验：大便脂肪球(﹢～﹢﹢﹢)48例，大便脓细胞(﹢～﹢﹢﹢)12例，阿米巴原虫2例，血液白细胞10×109/L以上者25例。全部病例均符合诊断标准。
2 治疗方法
2.1 对照组
采用补液、抗感染及对症治疗。根据实验室检验白细胞高低及粪便检验，轻度细菌感染首选复方新诺明50 mg/(kg·d)、庆大霉素10～15 mg/(kg·d)，分3～4次口服，有脓血便者用头孢曲松钠或头孢噻肟钠50～100 mg/(kg·d)静滴。病毒性腹泻给予抗病毒治疗;非感染性腹泻采用微生态疗法、调整饮食、控制抗生素使用等，如服用妈咪爱、益菌生、金双歧、肠黏膜保护剂、思密达等。液体疗法依据脱水程度及发热等情况给予口服补液或静脉补液。补液量：轻度脱水90～120 mL/kg,中度脱水120～150 mL/kg，重度脱水150～180 mL/kg，并给予纠酸、补充电解质等治疗。
2.2 治疗组
根据实验室检查，对病情较重、高热或有明显脱水者给予液体疗法及对症治疗，避免抗生素治疗，在此基础上运用腹泻效灵汤加减治疗。 治则：运脾燥湿、升发清阳、甘温补中、酸敛生液。方剂组成：煨葛根6 g、藿香8 g、砂仁5 g、白豆蔻3 g、陈皮8 g、党参6 g、白术6 g、山药10 g、乌梅6 g、焦三仙各5 g、黄连3 g、苍术5 g。此为1岁儿童1日用量，药量随年龄增减，每日1剂，浓煎取汁90～200 mL，分3～5次口服，如有呕吐者少量多次喂服。加减：寒湿泻加干姜、诃子、肉豆蔻;湿热泻减党参用量，去白术，加大黄连用量，加黄芩、蒲公英、马齿苋等;湿盛者加六一散、车前子、薏苡仁等;兼积滞者加木香、枳实、鸡内金;兼表证加柴胡、防风、荆芥;伤阴者加白芍、麦冬、甘草等;伤阳者加附子、干姜;脾虚久泻、中气下陷者加升麻、柴胡、炙黄芪;脾虚及肾可选加补骨脂、益智仁;如为惊泻去藿香、白豆蔻，加白芍、防风、钩藤等;对脓血便、便次频量少者去藿香、砂仁、党参、白术，加大黄、木香、当归、白芍、马齿苋等，或配合中药灌肠治疗。
2.3 统计学处理
所有资料采用SPSS10.0统计软件进行处理，分别采用χ2检验和t检验。
3 结果
3.1 疗效判定标准
根据1992年卫生部制定的《中国腹泻病诊断治疗方案》[3]制定的标准拟定。显效：治疗24～48 h，腹泻次数减少到≤2次/d，大便性状恢复正常，临床症状完全消失。有效：治疗48～72 h，腹泻次数减少到≤4次/d，且水分明显减少，临床症状基本消失。无效：治疗72 h，腹泻无缓解或症状加重。
3.2 两组疗效比较
结果见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计意义(P<0.05)。表1 两组疗效比较 例(%)注：与对照组比较 *P<0.05
4 讨论
小儿腹泻发病年龄基本上集中于6～12月，其次为12～18月。小儿脾常不足是发病的内在因素，加之调养失宜、感受外邪、饮食失节、喂养不当，皆成为小儿腹泻病高发的基本因素。发病季节多集中于夏秋季，六淫虽皆能令人致泻，但尤以暑湿为主。脾喜燥恶湿，暑湿内困，则脾气不运，酿成泄泻。本症治疗历代积有很多的实践经验，治疗虽有治泻“十法”，但归纳起来不外温、清、消、补四则。泄泻的病机关键是湿盛与脾虚，健脾贵在运脾，不可过用补益固涩药物，必在积去湿化之后，否则留邪在内导致腹泻迁延[4]。笔者根据小儿生理病理特点结合临床实践，自拟腹泻效灵汤，用之临床效果很好。方中煨葛根升发清阳，寒热虚实均可加入为主药，鼓舞清阳上升，以止泻;砂仁、白豆蔻、藿香、苍术、陈皮芳香运脾燥湿;党参、白术、山药甘温补中;乌梅酸敛生液;黄连苦寒坚肠，无论寒热证均可酌情加入;焦三仙消食导滞。诸药合用，芳化湿浊，甘温补中，酸甘敛阴，生津兼祛热化湿。考察全方实为寒温并用之剂，药性较平，临床结合患儿寒热虚实的偏重灵活加减变通，多能见效。
小儿脏腑娇嫩，脾常不足，在临床治疗中，西药治疗固然有纠正脱水，控制发热、呕吐等症状较快且易为家长接受等优势，然而对于湿热或寒湿、脾虚型腹泻、积食、母乳性腹泻、抗生素相关性腹泻等致腹泻迁延或成为慢性腹泻者，西医治疗往往有不尽如人意之处。联合国世界卫生组织在儿童腹泻防治中指出：大部分(约80 %以上)婴幼儿腹泻为非侵袭性，不需要使用抗生素，而临床上在治疗小儿腹泻中抗生素滥用比较普遍，导致幼儿菌群失调，腹泻迁延或成为慢性。中医治疗把握湿盛与脾虚两个导致腹泻的关键，辨证加减治疗，常可取得很好的效果。脾胃为后天之本，因为迁延或慢性腹泻常常会导致儿童营养不良，免疫力下降，生长发育迟缓，经常感冒或反复患肺炎及其他急慢性疾病，且互为因果。因此在基层医疗机构中受检验条件限制，不能做细菌培养的情况下，选择饮食调理的基础上使用中医辨证施治进行治疗，常可缩短病程，提高治愈率，且不影响患儿生长发育，不会导致菌群失调，无不良反应，是值得临床使用的治疗方法。
【参考文献】
[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：292.
[2]江育仁.中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社,1998:52.
[3]方鹤松,魏承毓,段恕诚.小儿腹泻病防治方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.
[4]王伯岳,江育仁.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:483.