王烈教授婴童病案选读(五)

【关键词】  王烈教授 婴童病案 选读

　1手足口病(温毒发疹)　

   　李某，男，3岁，1992年7月6日诊。病史：患儿因发热2 d就诊，体温37.8 ℃，曾以风热感冒论治1 d，热降，但患儿烦躁不安，食少，流涎，当天家长发现胸部出现少许红色皮疹而来我院就诊。查体：神清，面红，唇干，手掌、足跖部皮肤散在红色丘疹和疱疹，形状多样，以长圆形为主，口腔黏膜、舌边及咽峡均有多数疱疹，破溃，周围红晕，颈部淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm,移动性良好，伴触痛，心肺腹部均未见异常，舌质红、舌苔薄黄，脉数。血常规：WBC 10.0×109/L，Sg 55 %，L 45 %。诊断：手足口病。辨证：斑疹(温毒发疹)。治法：解毒化湿。处方：黄芩10 g、栀子5 g、石膏10 g、生地黄10 g、木通3 g、黄连2 g、白鲜皮10 g、竹叶10 g、紫草5 g、蝉蜕5 g，水煎服。局部破溃处涂1 %龙胆紫药水。经治4 d后病情明显好转，手足疱疹干缩而暗红，但口腔形成溃疡，涎多，拒食，大便干，小便黄，脉数。治法更为清热化湿，佐用滋阴养血。处方：黄芩10 g、生地黄10 g、木通5 g、竹叶10 g、黄芪10 g、当归10 g、枳实10 g。配用吴茱萸研为细粉，醋调，敷双侧涌泉穴，连用3 d。药后诸症悉除而愈。

　　讨论：手足口病是当代儿科一种新的病毒性发疹疾病，属中医“斑疹”范畴。临证以手掌、足跖和口腔发疹为主要症状。我国从1981年始有报道，近年由于发病日渐增多且有危重者，故已被国家列为传染病范畴。本案例以温病的湿热疫毒致病理论为指导，应用清热解毒、化湿之法治疗，每获痊愈。

　　本病因主症疱疹的形态与水痘、带状疱疹和单纯疱疹等病类似，主要依靠临床征象进行确诊。本病疱疹发生的部位和形态均为特殊。中医对手足口病的认识，当追溯至宋代，《小儿药证直诀》在描述疮疹时谓：“其疮出有五名，肝为水泡，以泪出如水，其色青小。”以及“病疱者，涕泪俱少，譬胞中容水，水去则瘦故也。”可见古代对水疱发生过程的描述，基本能够概括本病的特点。清代温病学家又将皮疹类征象列为温病的重要内容。本病虽然一年四季均可发生，但发病最多的为夏秋之季，湿热疫毒为本病的主要因素。临证初起邪浅，以肺脾失和为病理特点，毒热蒸腾则病进，若热犯脏腑则引起发热、烦躁、食少、便干等症状;毒伤气血而透达肌肤多可导致斑疹、疱疹等改变。根据本病病因病机以及临床表现等特点，以斑疹论治，应用清热解毒、化湿之法治疗均收奇效，后期以滋阴养血善其后，治7～10 d而痊愈。

　　2水痘(毒犯五脏)

　　丛某，男，4岁，1996年4月20日就诊。病史：患儿生后易感。诊前3 d患儿发热、流涕，以“感冒”治疗2 d，热退，但头面、肢体见有红疹，时有瘙痒。病程中无咳嗽、呕吐，饮食、睡眠及大小便如常。查体：神清，面赤，唇干红，头额及胸部散在有红色皮疹，大小不一，呈椭圆形，碍手，其间有数个水疱疹，破者呈褐色，心肺及腹部未见异常，舌质红、舌苔薄白，脉数。诊断：水痘。辨证：水痘(毒犯五脏)。治法：解毒利湿，佐以护脏。处方：黄芩20 g、白芍20 g、木通5 g、大青叶10 g、当归5 g、苍术5 g、泽泻10 g、蝉蜕20 g。水煎服，2日1剂。经治4 d，无新的疱疹出现，陈旧疱疹结痂。终以抗炎散(连翘、柴胡、蝉蜕、重楼等)，每次0.5 g，1日3次。

　　讨论：水痘古称水疮，早在《小儿药证直诀》一书即将水痘与天花分论，可见水痘与天花似有类同。天花因接种疫苗而逐渐消灭，目前水痘疫苗虽已问世，但临床仍有散发。水痘病原为水痘—带状疱疹病毒，人类普遍易感，有时呈散发小流行。临证以疹大如豆，内含水浆，痘型椭圆，向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹和结痂“四世同堂”为特点。水痘与天花同为痘，痘发五脏。天花者为剧毒，五脏受害重，而水痘素称为天花之副，其毒轻，五脏为害少，故致痘小而症缓。所以治用解毒利湿为主，佐用护脏以防变证发生。本病是一种良性传染病，及早诊治，多可获愈，但其素体不足者，亦有毒邪四泛而变他病，故治疗亦当细慎。再以抗炎散巩固防变，一般治疗不及数日而愈，且不留瘢痕。