全口义齿舌翼区伸展固位23例临床分析

　　［摘要］  目的  探讨下颌舌翼区伸展对全口义齿固位的影响。方法  23例病人全口义齿修复时舌翼区尽量伸展至下颌舌骨嵴后的倒凹区内。结果  治疗3月内义齿固位力和稳定性增加明显，经随访，病人均表示满意。结论  对于下牙槽嵴严重吸收萎缩低平的全口义齿修复者，舌翼区尽量伸展对义齿固位起关键性作用。

　　［关键词］  义齿，全口；义齿固位;治疗结果

　　LINGUAL FLANGE AREA EXTENSION OF FULL DENTURE: CLINICAL ANALYSIS OF 23 CASES

　　LU GUOHUA，YAO FENG 

　　(Department of Stomatology, Yanbu Hospital of Foshan, Foshan 528247， China)
 
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo discuss the effects of lower mandible lingual flange area(LFA) extension on full denture.MethodsLFA was extended as far as possible toward the undercut area behind the mylohyoid ridge in 23 patients. Results The followup showed that within three months, the retention and stability of the dentures increased significantly. All the patients were satisfied. ConclusionFor those with serious alveolarboneabsorption atrophy, LFA extension plays a key role in retention of the dentures.

　　［KEY WORDS］denture, complete; denture, retention; treatment outcome
   
　　全口牙列缺失多见于老年及慢性牙周病病人，由于部分病人长期失牙又未及时修复，局部缺乏功能性刺激，致使齿槽嵴显著吸收，直接影响到全口义齿的固位和稳定性，这是修复领域中常见而又亟待解决的问题。作者对23例病人采用舌翼区尽量伸展制作全口义齿的方法，效果较好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料

　　在临床门诊中选择全口或半口无牙雅 合病人23例，男9例，女14例；年龄58～76岁，平均62岁。全口义齿16例，下颌半口义齿7例。入选标准：病人均为下牙槽嵴严重吸收，萎缩低平。排除标准：病人有其他口眼干燥症、颞下颌关节综合征、颞下颌关节习惯性脱位等影响固位性的疾病。

　　1．2  修复材料

　　采用上海贺利古莎Meliodent义齿基托树脂（仿生型粉）制作雅 合基托，拜耳复合树脂成品牙作为修复材料。

　　1．3  修复方法

　　基托的合理伸展依靠准确的印模，印模时除按常规操作要求外，还应特别注意其特殊性。在初印模个别托盘上依次分段烤软印模胶边缘之后，应特别注意舌翼区深度和范围尽量制作稍宽长些，其幅度能伸展至下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区内为止，并做好唇、颊、舌体抬高及前部和左右区肌功能修整。

　　因下颌牙槽嵴严重吸收使义齿、颊及周缘伸展均受到限制，惟有下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，对帮助下颌义齿稳定有很大的价值。完成第二次印模时，在病人能忍受及不影响舌运动的情况下，托盘应尽可能伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区内，必要时可用手指或调刀帮助压入印模膏，功能修整后取出精确的终印模，然后按常规要求灌注石膏模、上颌架、人工牙排列、试戴、完成义齿等。

　　制作过程中还应注意平衡雅 合及基托外形磨光面等问题，即唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面，舌侧磨牙区及伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分要薄，并且使整个磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。前磨牙区下颌要窄，下颌磨牙区义齿的基托应在相应颊侧缓冲区处形成一个宽的颊侧翼缘。舌侧切牙处基托边缘须浅而薄，在尖牙及前磨牙处须浅而稍厚，这样充分利用唇、颊及舌的肌肉的对抗作用，增强了义齿的固位，常可获得满意的固位效果。

　　1．4  疗效标准

　　义齿修复后随访，指标包括咀嚼能力、稳固感、舒适感、语言、外观、心理状况等6项，各单项为1分，6分表示满意，得前4分表示基本满意。

　　2  结果   

　　本组23例病人，19例经1个月、4例经3个月练习后，咀嚼功能得到了较好恢复，固位良好，满意19例，基本满意4例。经1～4年随访，病人均表示满意，均感义齿固位良好、舒适，基托边缘与口腔黏膜紧密贴合，雅合均衡，发音和咀嚼功能恢复好。

　　3  讨论

　　下牙槽嵴严重吸收，萎缩低平，全口义齿要获得良好修复效果，义齿必须要有良好的固位力和稳定性［1］。全口义齿的固位效果一直是评价全口义齿修复疗效的重要指标，传统理论认为，全口义齿固位力主要来自大气压力和吸附力(包括附着力和黏着力)等，近年来多数学者认为吸附力大小又取决于基托与组织面接触多少和边缘封闭情况，它确保了在其他影响因素条件不变情况下义齿的良好固位效果。影响全口义齿固位的因素很多，如印模的准确程度，舌翼倒凹区是否利用，舌颊系带的高低，大气负压和吸附力，基托大小，排牙等制作过程等。因吸收后的牙槽嵴解剖形态及与周围组织结构的关系都发生了显著变化，致使义齿基托与牙槽嵴接触面积明显减小［2］，传统下颌全口义齿舌侧基托下缘仅跨过下颌舌骨嵴少许，固位相对较差。据有关资料报道，因义齿吸附力差约占修复后失败者30%［3］。由于下颌舌骨肌向下附着于舌骨，当该肌松弛时，口底与舌翼组织面有一个生理间隙，而该肌收缩时，口底上移与组织面密合，达到吸附力增强的效果，因此该肌无论处于功能或非功能状态都能产生边缘封闭效果。作者充分利用无牙雅 合的解剖和功能特点，尽量伸展基托舌翼区，使全口义齿依靠基托与口腔黏膜紧密广泛接触而获得固位，因此较传统全口义齿固位与稳定性皆有明显增强。虽然翼部组织面扩大，但与口底功能性活动相适应，在咀嚼能力明显改善的同时又能促使舒适程度、语言表达、心理适应能力提高。另外部分病人上颌弓逐渐缩小，下颌弓逐渐扩大，上下雅 合呈反雅 合关系，要求排人造牙时注意避免深覆雅 合，并适当降低雅 合平面，下后牙排在牙槽嵴顶，使雅 合力重心落在牙槽嵴顶，有利于无牙雅 合主承托区负担雅 合力。本法尤适宜那些患有心血管、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病不宜手术或主观上不愿意接受唇颊沟加深术的病人。

　　总之，通过临床效果观察分析，舌翼区尽量伸展法在下牙槽嵴严重吸收无牙雅 合病人的全口义齿修复中，对提高其固位与稳定性有显著作用，值得临床推广应用。

　　［参考文献］

　　［1］朱希涛.口腔修复学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1987:261.

　　［2］翦新春.无牙颌牙槽嵴萎缩的解剖形态学改变［J］.国外医学:口腔医学分册，1990,(4):230233.

　　［3］许祥玲,贡燕萍,吴新法.全口义齿固位不良的临床分析［J］.镇江医学院学报,1996,6(4):365.

　　（本文编辑  厉建强）

　　（佛山市盐步医院口腔科，广东 佛山  528247）