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动脉导管未闭（PDA）是指主动脉和肺动脉之间存在一种先天性的异常通道，在先天性心脏病中较为常见，手术治疗效果满意，但术后出现切口结核菌感染较少见。本文将PDA术后切口结核菌感染1例的护理体会报告如下。
1 临床资料
病儿，女，9岁。因PDA结扎术后1年，切口线结排异9个月收入院。查体：全身状况好，无营养不良。心脏听诊未闻及杂音。左肩胛下角切口下方2 cm处见一约2 cm×1 cm大小创面，深约1 cm，表面有白色膜状物覆盖，可见黑色线结，创面周围皮肤红肿、压痛。实验室检查：WBC 6.33×109/L，中性粒细胞占0.464，红细胞沉降率为12 mm/1 h，29 mm/2 h。入院第4天在全麻下行线结取出+清创术。术中见线结周围反应明显，脓肿累及左侧第4、5肋及肋间隙，切除第4、5肋受累部分及脓腔，快速病理检查示干酪性结核。给予碘附、50 g/L碳酸氢钠、甲硝唑反复冲洗胸腔及创面后，放置胸腔引流管，皮下组织应用可吸收线间断缝合，皮肤应用丝线垂直褥式缝合（可拆除），术后第10天治愈出院，切口Ⅰ级愈合。
2 护理体会
2.1 术前护理
①心理护理：病儿由于长时间躯体的痛苦，对医院产生恐惧和疑惑；家长因病儿病情特殊，也会产生恐惧、焦虑、挫折感，因此做好病儿及家长的心理护理特别重要。向家长介绍有关疾病治疗方案及预后情况，取得家长合作；同时关心体贴爱护病儿，多与其进行交流以减轻其精神负担，树立战胜疾病的信心。②抗感染治疗：病儿由于疾病持续时间长，免疫力低下，容易发生感染。因此，应减少探视，按时通风，保持病室空气新鲜，同时给予青霉素治疗。③创面换药：为了减轻病儿疼痛，换药前常规将哌替啶30 mg肌肉注射，切除的创面组织送病理检查并做细菌培养加药敏试验，使用25 g/L碘附彻底消毒创面及周围皮肤，并用无菌纱布覆盖，每日1次。④合理营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，禁食生冷、刺激性食物，并多次、少量、交替给予新鲜血、血浆、清蛋白营养支持。⑤术前准备：按心外科手术常规准备。
2.2 术后护理
①严密观察临床症状：术后病人入ICU, 给予合理氧疗，应用心电监护，监测血压、血氧饱和度，密切观察生命体征。②保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道内的分泌物，防止肺部感染及肺不张。协助病儿每1～2 h翻身叩背一次，配合刺激胸骨上窝天突穴等以促进排痰；同时给予超声雾化吸入，每日2次，每次30 min。③胸腔引流管的护理：引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、脱出、阻塞，影响引流效果。观察引流液的颜色、性质及引流量，并注意有无出血情况。每天更换无菌引流瓶，注意无菌操作，防止空气进入及细菌滋生，造成逆行感染。④切口护理：每日换药一次，切口及周围皮肤使用25 g/L碘附消毒，防止细菌从切口入侵；敷料选用棉质纱布。自术后第1天起给予频谱治疗，每次30 min，每日2次，频谱仪应距切口15～20 cm。应用胸带加压包扎，使皮下组织与胸壁紧密贴合，预防死腔发生。⑥继续加强抗感染治疗：在抗结核治疗同时，选用甲硝唑与头孢哌酮钠联合静滴。⑦出院指导：建议病儿逐渐增加活动量；加强营养；抗结核治疗6个月；胸带加压包扎1个月；定期回院复查，如有异常，随时复诊。
［关键词］ 动脉导管未闭；外科手术；切口；结核菌感染；护理
（本文编辑 黄建乡）
［作者简介］王艳丽（1972），女。
（青岛大学医学院附属医院心血管外科，山东 青岛 266003）