缬沙坦对原发性高血压并阵发性心房颤动病人P波离散度的影响

    ［摘要］  目的  通过观察口服缬沙坦前后原发性高血压并发阵发性心房颤动（AF）病人P波离散度（Pd）的变化，评价缬沙坦对Pd的影响。方法  选取69例高血压并发阵发性AF病人，口服缬沙坦治疗3个月，治疗前后分别采用同步12导联心电图机测定Pmax和Pmin，计算Pd并比较其差异性。结果  口服缬沙坦治疗3个月后Pd明显减小（t=6.21，P＜0.01）。结论  口服缬沙坦能改善原发性高血压并发AF病人心房电生理异常，减小Pd，降低AF发生率。

　　［关键词］  缬沙坦；P波离散度；高血压；心房颤动

　　EFFECTS OF VALSARTAN ON P WAVE DISPERSION IN PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION COMPLICATED PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION

　　ZHANG QUANSAN,  SUN ZHAOJIA,  XU XIAOHONG

　　(Emergency Department,  Qingdao Municipal Hospital,  Qingdao 266011,  China)
 
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the effects of Valsartan on P wave dispersion(Pd) in patients with essential hypertension complicated paroxysmal atrial fibrillation(AF).MethodsSixtynine patients were selected and their Pmax and Pmin were measured by 12lead synchroelectrocardiography before and after threemonth treatment with oral Valsartan. Pd were calculated and compared. ResultsPd obviously decreased after the treatment with oral Valsartan.ConclusionThe treatment with oral Valsartan can improve the atrial electrophysiological abnormalities,  cut down the Pd and reduce the incidence of AF.

　　［KEY WORDS］Valsartan; P wave dispersion; hypertension; atrial fibrillation
   
　　P波离散度是一个预测阵发性心房颤动(AF)的体表心电图有效指标。阵发性心房颤动是高血压常见并发症之一。缬沙坦能有效控制血压、逆转左心室肥厚、改善左心室舒张功能，本研究评价其对P波离散度（Pd）的影响。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象

　　选取原发性高血压并发阵发性AF病人69例，男41例，女28例；年龄46～65岁，平均（56.7±12.0）岁。所有病人开始服用缬沙坦前2周未应用抗心律失常药物、强心药、利尿药。给予口服缬沙坦80 mg/d，连用3个月。

　　1.2  测量指标

　　口服缬沙坦前后分别记录同步12导联常规心电图(ECG)，走纸速度50 mm/s，增益为20 mm/mV，每个导联记录不少于5个窦性P波。采用手工目测法测量各导联Ｐ波的时间值，每个导联测量3个基线稳定的窦性P波，取其时限的平均值，所测P波最大时限为Pmax，最小时限为Pmin，Pd=Pmax-Pmin。P波测量的起点为其与等电位线交界处的外侧，其终点为P波与PR段交界处的内侧。应用美国产SONOS 5500型超声诊断仪，测定口服缬沙坦前后心率（HR）、左心房内径（LA）、左心室整体舒张功能（Em、Am、Em/Am）、左心室射血分数（LVEF）和左心室质量指数（LVMI）等指标。

　　1.3  统计学处理

　　计量资料用±s表示，治疗前后比较采用自身对照t检验。

　　2  结果

　　口服缬沙坦3个月后，Pd明显减小，Em以及Em/Am增大（t=4.05~6.21，P＜0.01），LVMI减小（t=2.56，P＜0.05），而HR、LA、LVEF和Am差异无显著性（t=0.98~1.55，P＞0.05）。见表1。

　　表1  口服缬沙坦治疗前后Pd、LA、LVEF、Em、Am、Em/Am以及LVMI比较（略）
　　
　　缬沙坦治疗期间，有3例出现过阵发性AF，经静脉推注普罗帕酮后，转复为窦性心律。1例病人在观察的最后1周，因过度劳累后出现阵发性AF，经静脉两次推注普罗帕酮后，转复为窦性心律。

　　3  讨论

　　Pd是指同步记录12导联ECG中不同导联测定的Pmax与Pmin的差值，Pd是反映心房内存在部位依从性非均质电活动并且预测心房颤动的有效指标［1，2］。高血压病人随着左心室舒张功能减退的进展，心房肌纤维化的加重，造成心房肌内电活动的非均质性的程度加重，不仅使心房的除极速度减慢，而且心房各部位间的自律性和兴奋性的差别加大，使不同部位心房电活动的空间向量及弥散度出现显著差异，这些差异反映到12导联心电图上形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度增大。因此，Pd可作为预测高血压阵发性AF的有效指标［3～5］。

　　本文结果显示，原发性高血压并发阵发性AF病人口服缬沙坦3个月后，其Pd明显减小，同时，AF发作频率明显下降；心脏超声指标，如LVMI、Em和Em/Am等均有改善，左心室舒张功能好转。表明缬沙坦不但能逆转左心室重构，改善舒张功能，还能有效改善心房部位依从性非均质电活动，逆转心房电重构。其机制可能为：心房壁薄，不同部位心房肌厚度差别较大，同时心房内压力低，容易在病理或生理因素影响下，发生几何形状的变化，使其能容纳更多的折返环路。另外，心房肌细胞较小，心房肌纤维排列相对紊乱，肌纤维间侧连接较多，这些解剖学的各向异性决定心房肌电活动的各向异性更为明显，使心房肌的电生理特性和激动的空间弥散度等更为不均衡。再者，细胞内钙离子超载是AF发生的电生理基础，心房不同部位的细胞内钙离子超负荷，能加重由于心房形态学异常而导致的Pd增大。高血压病人一般存在肾素血管紧张素醛固酮系统过度激活，能造成心房扩大等形态学改变与电重构，还能导致细胞内钙离子超负荷等。缬沙坦是AT1受体阻断剂，有效阻断由AngⅡ介导的心房肌细胞内的钙超载。同时，改善并逆转心房形态学异常和电重构，表现为Pd减小和AF发生率下降。

　　本研究表明，缬沙坦能降低阵发性心房颤动的原发性高血压病人的P波离散度，减少心房颤动的发生率。由于影响P波离散度的因素较多，本试验结果有待进一步验证。

　　［参考文献］

　　［1］PAPAGEORGIOU P,  MONAHAN K,  BOYLE N G,  et al. Site dependent intra atrial conduction delay［J］. Circulation, 1996,94:384.

　　［2］郭继鸿.P波离散度［J］.临床心电学杂志, 1999, 8:189.

　　［3］DOGAN A,  OZAYDIN M,  NAZLI C,  et al. Does impaired left ventricular relaxation affect P wave dispersion in patients with hypertension［J］?Ann Noninvasive Electrocardiol, 2003, 8:189.

　　［4］OZER N,  AYTEMIR K,  ATALAR E,  et al. P wave dispersion in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation［J］. Pacing Clin Electrophysiol,  2000, 23:1859.

　　［5］CIARONI S,  CUENOUD L,  BLOCH A. Clinical study to investigate the predictive parameters for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension［J］. Am Heart J, 2000, 139:81.

　　（本文编辑  马伟平）

　　［作者简介］张泉三（1965），男，硕士，副主任医师。

　　（青岛市市立医院急诊科，山东 青岛  266011）