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【摘要】 目的 探讨P波离散度（Pd）正常值及其与年龄，性别的差异。方法 测定900例健康成人同步12导联心电图，P波最大时限（Pmax），P波最小时限（Pmin），Pd=Pmax-Pmin。并按年龄分为20～39岁，40～59岁，≥60岁三个组进行比较分析。结果 Pd在三个年龄组中虽略有递增情况，男性>女性。但差异无显著性（P>0.05），说明年龄、性别对Pd无明显影响。结论 研究Pd的正常参考值，为研究Pd与房性心律失常和房颤的关系提供重要的参考依据。Pd正常参考值为（26.86±6.16）ms。这与Dilaveris等报道Pd<40ms相一致，揭示Pd<40ms为健康成人pd的正常值。年龄与性别对pd无明显影响。
关键词 P波离散度 正常值 探讨
The study on normal value of P wave dispersion（Pd）in health adults
Zhang Pinju，Cao Honghao
Department of Cardiology，Yuxi Teaching Hospital of Dali College，Dali653100
【Abstract】 Objective To study the difference between P wave dispersion（Pd）normal value in health adults and age or sex.Methods The maximum P wave duration（P max ）and the minmum P wave duration（P min ）of12lead electrocardiogram in900health adults were determined，Pd=P max -P min .Health adults were divided into3groups acˉcording to age，and did compared analysis.Results Pd had a little ascending trend in3groups and men’s was higher than women’s，but the difference was not significant（P>0.05）.It illustrated that the difference between Pd and age or sex was not significant.Conclusion Pd normal value can provide important reference evidence for study on the relationˉship between Pd and atrial arrhythmia or atrial fibrillation.Pd normal value is（26.86±6.16）ms，and it is accordant with report of Dilaveris Pd<40ms.This reveals that Pd<40ms is Pd normal value in health adults and age or sex have nothing to do with Pd.
Key words P wave dispersion normal value study
P波离散度（P dispersion），近年来研究发现是预测房性心律失常和心房纤颤的体表心电图有价值的新指标。国内外对Pd的正常值研究较少，研究Pd正常值为研究Pd与房性心律失常及房颤的关系，提供了重要的参考依据，本文观察了900例健康成人Pd的检测结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2002年11月～2003年1月，烟厂健康体检者900例，其中男450例，女450例，年龄20～75岁，平均（48.55±4.70）岁，并分为三个年龄组及男女亚组。均经询问病史、体检，X线胸片，心电图及血脂，血糖、肝功能等检查，临床证实无器质性心脏病。
1.2 方法 受检者取平卧位，平稳呼吸，记录12导联同步窦性心律ECG，纸速25mm/s，电压10mm/1mV。（美国，MAC1200-ST，12导联同步电脑心电 图分析仪）。由专人进行测量P波最大时限（Pmax）及P波最小时限（Pmin），每次测量数不少于8个导联。P波时限测量自P波起点与等电位线交点至P波终点与等电位线交点，各导联连续测量3个P波时限取其平均值，P波最大时限与最小时限之差值即为Pd。
1.3 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，组间比较用t检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
见表1，表2。900例健康成人，Pmax为（105.48±6.79）ms，Pmin为（78.62±7.36）ms，Pd（26.86±6.16）ms。由表1和表2可见，Pd三个年龄组中虽略有递增情况，但差异无显著性，P>0.05。由表2可见，三个年龄组中，Pd男性高于女性，但差异无显著性，P>0.05。
表1 健康成人各年龄段Pd测值 （略）
表2 健康成人不同性别Pd测值 （略）
注:Pd各组互相比较P>0.05
3 讨论
最大P波时限（Pmax）是预测房颤价值比较肯定的指标，近年来研究较多。P波离散度（Pd）是近年来提出的预测房性心律紊乱及房颤发生的体表心电图一个新指标 ［2］ 。国内外时有报道，而对Pd的正常值研究较少，对P波离散度的正常值及测量方法，发生机制和临床意义尚须进一步评估和验证。
近年来有研究表明 ［1，2］ ，最大P波时限延长是房内或房间传导延缓的标志，而P波离散度是心房内存在部位依从性非均质电活动的标志，是引起房颤的重要的电生理学基础。研究结果说明，在正常情况下，Pd值虽随年龄增长有递增趋势，但差异无显著性，Pd均保持在正常范围内，不易引起房性心律失常和房颤。只有在病理因素的作用下，Pd值 异常增大 ［2］ ，如冠心病，病人的心肌缺血。高血压病人，左室舒张功能不全引起的继发性心房受累，随年龄增长出现的心房肌纤维化的加重，这些使心房肌电活动的非均质的程度加重，使心房的除极和复极的速度不仅减慢，而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大，使不同部位的心房电活动的空间向量及弥散度差异有显著性，这些差异反应到12导联心电图上，形成了不同导联P波持续时间较大的差异，造成了P波离散度加大 ［2］ 。体表心电图同步12导联，测量Pmax、Pmin，计算Pd值简便，无创性，可排除不同心动周期影响等优点。故本研究采用体表12导联同步心电图记录分析，纸速25mm/s，专人测量，并选择基线平稳，P波界线清楚的心电图进行测量和分析。
研究结果显示，随着年龄的增长，Pd有递增情况，但差异无显著性，P>0.05。≥60岁组Pd略增大可能与老年人，心房肌不同程度的老化或轻度缺血等有关。Pd在性别组间，虽有男性>女性的情况，但差异无显著性，P>0.05。以上说明年龄与性别对心房肌电活动非均质程度无明显影响。关于Pd指标的正常参考值，目前尚无定论，国外Dilaveris等报道Pd<40ms为正常值，国内王成等报道Pd（28.89±10.74）ms ［1］ ，翁梅芳等报道Pd（21.9±10.4）ms ［3］ 。本文研究结果显示Pd（26.86±6.16）ms，与国内外报道Pd<40ms相符，提示Pd<40ms为健康成人Pd正常值。
参考文献
1 王成，谢振武，李蓉香，等.健康国人P波离散度的检测及其相关因素分析.中华心血管病杂志，2001，29（7）:423.
2 郭继鸿.P波离散度.临床心电学杂志，1999，8（3）:189-192.
3 翁梅芳，项春媛，占爱君.344例成人P波离散度的正常值.心电学杂志，2002，21（1）:28.
（收稿日期:2004-09-07）
作者单位:653100云南省大理学院玉溪教学医院心内科心电图室
（编辑子 善）