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［关键词］ 腹膜后肿瘤;误诊;病例报告
腹膜后肿瘤发病率较低，起病隐匿，术前误诊率较高。 1995年7月～2004年1月，我院妇科收治盆腔腹膜后肿瘤4例，术前均误诊为其他疾病。现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组4例病人均为女性，年龄45～57岁，平均51.3岁; 均已婚并有生育史，平均产1.7次;有肺结核病史1例;4例均无手术史及恶性肿瘤史。
1.2 临床表现
4例均表现为下腹包块，伴下腹钝痛及腰骶部坠痛;伴乏力、纳差、消瘦3例;右下肢水肿2例;发热咳嗽及尿频各1例。妇科检查有3例子宫大小正常，在子宫后方或偏于一侧附件区扪及大小不等的包块，最大者直径约15 cm，质硬或囊实感，边界不清，形态不规则，活动受限，轻度压痛;另1例 盆腔内子宫及双侧附件扪不清，仅扪及一包块，约12 cm×10 cm× 10 cm大小，质硬，形态不规则，不活动，无压痛。
1.3 辅助检查
本组4例病人均行妇科B超检查，有3例诊断为卵巢恶性肿瘤，1例诊断为盆腔占位病变。同时有3例病人经B超 检查发现伴有不同程度的单肾或双肾积水。
1.4 误诊与确诊疾病
本组4例病人有3例误诊为卵巢癌，另1例误诊为生殖 系统结核。术中请外科医师会诊协同手术切除相关病灶，并转入外科继续治疗。术后病理检查结果:腹膜后中分化纤维肉瘤1例，腹膜后恶性卵黄囊肿2例，腹膜后转移瘤1例（来 自肾上腺）。
2 讨 论
2.1 误诊原因分析
①对腹膜后肿瘤认识不足。腹膜后肿瘤多为恶性，临床少见，早期多无症状，随着肿瘤的增大，首先表现为盆腹腔包块，而盆腹腔包块最常见于子宫或卵巢肿瘤，在排除了子宫病变以后，易误诊为卵巢肿瘤。为减少误诊，应提高对腹膜后肿瘤的认识，盆腔包块不可单一考虑生殖系统疾病，应从多方面考虑，尤其是边界不清、活动差的包块，更应警惕腹膜后肿瘤的可能性。②对包块产生的不易解释的压迫症状缺 乏深入的分析。本组4例病人中有3例B超发现肾积水，2例 出现右下肢水肿，对上述症状的原因未做进一步分析，忽略了必要的检查。③本组中有1例病人有肺结核史，因其有结核的临床表现，对盆腔包块的诊断局限在生殖系统结核上，而忽略了其他临床表现。
2.2 鉴别要点
①疼痛的特点和原因不同:腹膜后肿瘤侵犯腰骶神经根 可引起腹痛、腰骶部疼痛或腿部放射痛。而卵巢肿瘤发生扭转、破裂或感染时则多表现为突发剧烈腹痛，妇科检查包块 部位有压痛或伴有腹膜刺激征。②压迫症状不同:腹膜后肿 瘤引起的压迫症状多以输尿管梗阻引起肾盂积水多见或压迫髂静脉引起下肢水肿;而卵巢肿瘤的压迫症状以下腹坠胀 多见或肿瘤大到一定程度时可压迫膀胱引起尿频、尿急。③ 包块体征不同:腹膜后肿瘤位置偏高、不活动，与子宫关系不密切;而卵巢肿瘤多有一定活动度，与子宫关系相对密切;④ 影像学检查可提供依据:B超、CT检查可明确包块部位、大 小、数量及其与周围脏器关系，可鉴别腹膜内、腹膜后包块， 尤其CT诊断准确性高于B超。此外，静脉肾盂造影、选择 性动脉造影有助于鉴别诊断，并对手术有指导意义。