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［摘要］ 目的 探讨阈下量倍频固体激光治疗年龄相关性黄斑变性（ARMD）的方法和疗效。 方法 对患年龄相关性黄斑变性的30例（32只眼）病人，应用倍频（532 nm）固体激光治疗，术后随访，对比治疗前后视力、眼底及 眼底血管荧光造影（FFA）变化。 结果 本组视力提高16只眼（50.0%），视力稳定12只眼（37.5%），视力下降4只 眼（12.5%）。术后FFA显示视网膜渗出吸收及脉络膜新生血管消失20只眼（62.5%），无变化8只眼（25.0%），络膜新生血管复发4只眼（12.5%）。 结论 倍频固体激光治疗年龄相关性黄斑变性具有高度安全性，能够治疗其并发症，并能阻止和延缓其视力下降。
［关键词］黄斑变性;激光凝固术;治疗结果
THERAPEUTIC EFFICACY OF SUBLIMINAL FREQUENCY MULTIPLIER SOLID LASER IN AGE-RELATED MACULAR DE-GENERATION
XIU FANG-WEI， ZHANG JIE， LIU ZHAO-RONG
（Department of Ophthalmology， Rizhao People's Hospi- tal，Rizhao 276826，China）
［ABSTRACT］ Objective To investigate the method and efficacy of frequency multiplier （532 nm） solid laser （FMSL） in the treatment of age-related macular degeneration （ARMD）. Methods Thirty-two eyes of 30 cases with ARMD were treated with FMSL， and a follow-up was carried out. The eyesight， eyeground and changes of fluorescein fundus angiography （FFA） were com-pared before and after the treatment. Results Eyesight improved in 16 eyes（50.0%）， remained stable in 12 （37.5%），and de-scended in four （12.5%）. Postoperative FFA showed that retina effusion absorption and CNV disappearance occurred in 20 eyes （62.5%）， unchanged in eight（25.0%），and CNV recrudesce in four （12.5%）. Conclusion Frequency multiplier solid laser is safe for age-related macular degeneration in the treatment of its complications and to prevent or defer failing eyesight.
［KEY WORDS］degeneration of macula; laser coagulation;therapeutic outcome
年龄相关性黄斑变性（ARMD）即老年黄斑变性，是多发生于45岁以上病人黄斑区视网膜组织的 退行性病变，其患病率随年龄增长而增高，在西方国家目前是60岁以上老年人低视力和盲目的首要病因，其在我国发病也有逐渐增高的趋势。由于该病发生和发展的病因及机制尚未完全明了，到目前为止仍然缺乏真正有效的治疗措施。现今所采用的氩绿及氪黄激光光凝、经瞳孔温热疗法（TTT）和光动力学疗法（PDT）等都具有一定的局限性，其疗效也有待于验证。本研究通过对阈下量倍频（532 nm）固体激光治疗ARMD的疗效分析，旨在获取对其治疗安全而有效的方法。现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
2002年2月～2005年8月，我院门诊及住院共 治疗ARMD病人30例（32只眼），其中男14例（14只眼），女16例（18只眼）;年龄47～73岁，平均59.53岁 ;病程3个月～2年。术前72 h内行眼底
血管荧光造影（FFA）证实已有典型性脉络膜新生血管（CNV）或脉络膜新生血管膜形成。按新生血管 膜距黄斑中心凹位置的不同分为3种类型:①距黄 斑中心凹距离>200 μm者为中心凹外新生血管膜; ②≤200 μm但不位于黄斑中心下者为中心凹旁新生血管膜;③位于黄斑解剖中心下者为中心凹下新生血管膜。
1.2 治疗方法
应用法国BVI倍频（532 nm）固体激光对黄斑 区相应位置的病变进行阈下量光凝治疗。其中近黄斑侧需全面覆盖CNV，远中心侧光凝范围延伸至病变外100 μm处。对中心凹下的CNV采用曝光时间0.1 s，光斑直径75 μm的方式治疗;对中心凹旁（距黄斑中心100～200 μm）的CNV采用曝光时间0.1～0.2 s，光斑直径75～100 μm的方式治疗;对 中心凹以外的CNV采用曝光时间0.2～0.3 s，光斑直径100～200 μm方式治疗;光凝强度均为浅一级光凝斑（光凝斑颜色为淡白色）。术后随访检查视力、眼底及FFA，随访1～20个月，平均11.5个月，以了解视力变化、视网膜渗出及CNV消退情况。
1.3 术后视力变化判定标准
采用国际视力表，以末次随访时最佳矫正视力 为准，与光凝前最佳矫正视力比较，增加2行为提 高，减少2行为下降，其他为无变化。低于0.1者，以视力增减0.02为判断标准。
2 结 果
2.1 视力变化
ARMD病人治疗前和末次随访时视力分布见 表1。本组视力提高12只眼（37.5%），视力稳定16 只眼（50.0%），视力下降4只眼（12.5%）。 表1 ARMD病人治疗前和末次随访时视力分布（略）
2.2 术后视网膜CNV变化情况
激光光凝术对黄斑区CNV病人的有效率达87.5% ，其中对中心凹旁及中心凹外者达89.3%，而对中心凹下者吸收程度略差，4例中只有1例完全吸收，尚有1例复发。见表2。表2 术后视网膜CNV变化情况（略）
3 讨 论
临床上通常将ARMD分为萎缩型和渗出型两种类型。虽然萎缩型较多见，但渗出型中活跃于黄斑下的CNV是引起严重视力障碍的重要原因［1，2］。近年来，尽管对ARMD并CNV病人的治疗手段不断更新，如外科手术治疗、眼外放射疗法、TTT及PDT等，但其临床疗效都尚在验证中。黄斑区能够吸收激光能量的是叶黄素、黑色素、血红蛋白、视紫红质、脂褐素等，主要以前三者为主，其中黑色素存在于色素上皮和脉络膜黑色素细胞中，是激光能量的最好吸收物，它的吸收能力随激光波长增加而加大;眼内叶黄素集中在黄斑的内外丛状层，主要吸收蓝光，对绿光很少吸收，对黄光及红光几乎不吸收;血红蛋白和氧合血红蛋白对绿光和黄光具有更高的吸收率［3］。倍频固体激光为连续黄绿光输出，在治疗视网膜周围血管病方面独具特点，同时也广泛应用于眼内手术，而专门应用于黄斑区疾病的治疗文献报道甚少。在治疗ARMD并CNV方面我们体会其具 有如下优势:①虽然黄斑区富含叶黄素，但其对波长 532 nm光能几乎不吸收，减少了黄斑区内层的热量 积聚，对视网膜神经纤维层更安全;②血红蛋白和氧 合血红蛋白对其具有更高的吸收率，因此倍频固体 激光治疗视网膜渗漏、CNV等病变，尤其是CNV 具有高选择性;③更接近于黑色素对可见光的吸收 高峰（波长550 nm），从而使所需光能功率和能量降低，眼内散射小等［4］。激光光凝封闭CNV的疗效早已被临床证实，但常规的激光光凝治疗黄斑区CNV的方法，多造成病人术后中心视力下降，甚至即刻出现视力减退，光凝处视网膜和视神经亦同时受损，致使病人中心视野中心暗点扩大，一般病人难以接受，在临床应用中受到很大限制。故一般认为位于黄斑中心凹下的CNV不适合行光凝治疗。BEINTEMA等［5］采用 波长578 nm的染料激光，对ARMD并CNV的病人行低于凝固温度的温热疗法，在其治疗24只眼中有15只眼（62.5%）完全封闭，由此该作者认为低功率光凝可促进CNV闭缩而减轻其对视网膜组织损伤。本组30例病人32只眼，经阈下量倍频固体激 光光凝治疗后随诊，87.5%的CNV封闭。上述结果表明，除了倍频固体激光在该病治疗中的自身优势，另外阈下量激光的治疗作用可能包含了如下机制:即类似于温热疗法，既可促进CNV闭塞萎缩，又不会明显损伤视网膜，长期随诊病人视力下降的比例也较自然病程者低。激光光凝位置准确，可减少对邻近组织的损害，术后病人视野中心暗点不扩大。国外很多学者提出在ICGA引导下，用定位激光光凝CNV滋养血管，同时降低激光能量，此时光凝处可见眼底改变，是治疗CNV的有效方法［6，7］。本组30例病人术前72 h 内FFA检查，也很好地显示了CNV病变所在，而且应用阈下量倍频固体激光光凝，光凝点仅限于覆 盖FFA所显示的病变范围，因而术后未见即刻视力下降者。由于出血和渗出吸收，视力与治疗前相比，稳定或略有好转者占87.5%。 总而言之，阈下量倍频固体激光治疗ARMD 并CNV有较好疗效，可以在临床上推广应用。
［参考文献］
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［5］BEINTEMA M R，OOSTERHUIS J A， HENDRIKSE F. Yellow dye laser thermotherapy of choroidal neovascularisation in age-related macular degeneration［J］. Br J Ophthalmol， 2001，85:708-713.
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（日照市人民医院眼科，山东 日照 276826）