推拿配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫的效果

　　［摘要］目的 观察推拿配合星状神经节阻滞治疗周围神经面瘫的效果，为临床治疗提供指导。方法 27例周围性面瘫病人随机分为两组:治疗组17例，采用先行推拿再行星状神经节阻滞的方法;对照组10例，单纯行星状神经节阻滞。两组均每日治疗1次，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。结果 治疗组17例均治愈;对照组10例中7例治愈，3例好转，两组治愈率比较差异有显著性（ P =0.041）。结论 推拿配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫是一种有效可行的手段，值得临床推广。

　　［关键词］ 面神经麻痹;推拿;星状神经节阻滞;治疗结果

　　COMBINATION OF MASSOTHERAPY AND STELLATE GANGLION BLOCK FOR PATIENTS WITH PERIPHERAL FACIAL PAL-SY

　　WANG GUI-E， DONG HE， CHU HAI-CHEN

　　（Department of Anesthesiology， The Affiliated Hospital of Qingdao Uni-versity Medical College， Qingdao 266003， China）

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effect of combination use of massotherapy and stellate ganglion block （SGB） for pe-ripheral facial palsy. MethodsTwenty-seven patients were randomly divided into group A （ n =17） and group B （ n =10）. Group A received massotherapy and SGB， while group B received SGB only. Once a day， for 10 days. ResultsThe patients in Group A were all cured; in Group B， seven were cured and three improved. The difference of cure rates between the two group was significant （ P =0.041）. ConclusionMassotherapy combined with stellate ganglion block is an effective method for peripheral fa-cial palsy， which is worthy to be recommended.

　　［KEY WORDS］facial palsy; massotherapy; stellate ganglion block; treatment outcome

　　周围性面瘫，俗称“歪嘴巴”，为原因不明而急性发病的周围性面神经麻痹。在急性期，应进行积极治疗，若6个月以上未见恢复，则完全恢复的希望不大。我们采用推拿配合星状神经节阻滞治疗周围性面瘫取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 周围性面瘫病人27例，诊断均符合文献［1］标准，均为单侧发病，其中左侧16例， 右侧11例。治疗组17例，男7例，女10例;年龄（40.7±11.6）岁;病程（6.7±3.6）d。对照组10例，男4例，女6例;年龄（39.1±12.8）岁;病程（5.9±4.3）d。两组病人在性别、年龄、病程方面无显著差异。
　　
　　1.2 治疗方法 治疗组先行推拿治疗:①病人仰卧，医者用大鱼际揉法施术于患侧面部1 min，再用一指掸推法自患侧印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗15 min，最后用擦法收工。在手法操作时应防止额面部损伤。②病人坐位，医者站于病人背后，用一指掸推法施于风池及项部，随后拿风池、合 谷5 min结束治疗。然后再行星状神经节阻滞［2］:①病人取仰卧位，颈部尽量伸展。②体表定位:先沿患侧胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3～4 cm左右，平行于气管外缘触及动脉搏动。③术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外侧，中指尖下压时可触及有骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位。常规消毒后，用3 cm长的7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针约1.5 cm，直到针尖触及骨质，然后将针尖退出1～2 mm，仔细回吸无血及脑脊液，注射10 g/L利多卡因10 mL（内含地塞米松5 mg、维生素B1100 mg、维生素B121 mg）。对照组单纯行星状神经节阻滞。两组均每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗1个疗程。

　　1.3疗效判断标准 治愈:症状消失，患侧眼睛闭合完全，口角无歪斜，鼻唇沟对称;好转:症状、体征改善;未愈:症状、体征无改善［3］。

　　2 结果

　　经1个疗程的治疗，治疗组17例全部治愈，对照组10例中7例治愈，3例好转，治疗组治愈率显著高于对照组（ P =0.041）。
　　
　　3 讨论
 
　　面神经麻痹多为急性发病，病因不明。为寻找有效的治疗方法，许多学者在病因学方面做了大量研究工作［4］。现代医学认为，面神经麻痹可能与局部血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压;茎乳突孔内的病毒感染，引起组织水肿或骨膜炎从而压迫面神经;或免疫反应所致面神经受损等3个因素有关［5］。星状神经节阻滞能扩张血管，显著降低病人面部血流阻力指数，提高局部血流速度，改善面部血流自动调节机制，减少因局部血管痉挛及血管炎症反应所致的面神经缺血，促进面神经水肿的消除及功能的恢复［6］。同时，星状神经节阻滞还具有免疫调节功能［7］，针对免疫损伤机制而发挥治疗作用。糖皮质激素可减轻面神经局部的渗出和水肿，抑制纤维母细胞肉芽生长，减轻肥大细胞脱颗粒，减少组胺的合成与释放，有利于面神经功能的恢复。B族维生素能促进糖类的代谢、辅助营养神经，对面神经功能恢复起到辅助治疗作用。中医学认为面瘫是络脉空虚，感受风寒或热毒侵袭面部，致面部经络、筋脉（主要是阳明、少阳、太阳经脉）气血阻滞，经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而成。在相应的经脉上实施揉法、一指掸推法、拿法等推拿手法，具有活血祛瘀、舒筋活络、调和营卫、祛风 散寒、开窍止痛等功效，筋肉得以濡润温煦，而面瘫自可痊愈［8］。本研究结果显示， 星状神经节阻滞治疗周围性面瘫是一种有效的治疗手段，加用推拿手法后能显著提高其首程治愈率。

　　［参考文献］

　　［1］ 高 世明.现代医院诊疗常规［M］. 合肥:安徽科学技术出版社， 2002:252-253.

　　［2］ 李 仲廉.神经阻滞学［M］. 郑州:郑州大学出版社， 2001:139-141.

　　［3］ 朱 文锋.国家标准应用:中医内科疾病诊疗法常规［M］. 长沙:湖南科学技术出版社， 1999:225-227.

　　［4］ 吕 秀芬. 综合疗法治疗面神经麻痹50例临床分析［J］.齐鲁医学杂志，1996，11（1）:34-35.
 
　　［5］ GONCALVES -COELHO T D， PINHEIRO C N， FERRAZ E V， et al. Clusters of Bell's palsy［J］. Arq Neuropsiquiatr， 1997，55（4）:722-727.

　　［6］ MURAKAWA K， ISHIMOTO E， NOMA， et al. Circulatory effects of stellate ganglion block in idiopathic facial palsy［J］. Masui， 1994，43（3）:356-360.

　　［7］ YOKOYAMA M， NAKATSUKA H， ITANO Y，et al. Stel-late ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activity［J］. Anesthesiology， 2000，92（1）:109-115.

　　［8］ 巫 方虎. 电针加按摩治疗周围性面瘫128例［J］.吉林中医药，2002，22（1）:46-47.
　　
　　（本文编辑 马伟平）

　　（青岛大学医学院附属医院麻醉科，山东 青岛 266003）