三维动态增强CT扫描对肝癌病人门脉受侵的诊断价值

　　［摘要］目的 评价三维动态增强（3D DCE） CT扫描对肝癌病人门脉受侵的诊断价值。方法 57例病人在肝脏手术或门脉造影前接受门脉3D DCE CT检查，以手术或造影为标准，对171条门脉主干和分支血管的3D DCE CT扫描结果进行评价。结果 手术或造影发现41支门脉血管受肿瘤侵犯，3D DCE CT扫描检出了41支病变血管中的35支，其准确性为85%。结论 3D DCE CT扫描能较准确地判断肝癌病人门脉受累的情况。

　　［关键词］ 肝肿瘤;门静脉;体层摄影术，X线计算机;诊断

　　DIAGNOSTIC VALUE OF THE THREE DIMENSION DCE CT SCAN TO HEPATOCARCINOMA PATIENTS WITH PORTAL VEIN INVOLVEMENT

　　QI WEI-HONG， BI WEI-QUN， WANG YAN-LI

　　（Department of Radiology， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042，China）

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the diagnostic value of the three dimension （3D） DCE CT scan for hepatocarcinoma pa-tients with portal vein involvement. MethodsFifty-seven patients underwent 3D DCE CT of the portal vein systems before por-tography or operation on liver. A total number of 171 portal veins were studied and the 3D DCE CT results were compared with the findings of surgery or portography. ResultsBy surgery or portography， 41 veins were found to be invaded by cancer， of which， 35 were also detected by 3D DCE CT， the accuracy was 85% （35/41） for this technique. Conclusion3D DCE CT may compara-tively be accurate in detecting the portal vein involvement in patients with liver cancer.

　　［KEY WORDS］liver neoplasms;portal vein;tomography， X-ray computed;diagnosis

　　对肝癌病人而言，在肝脏切除术或介入治疗前了解门脉系统的开放性是非常重要的。三维动态增强（3D DCE） CT扫描能较好地用于门脉成像。本研究以病理检查或门静脉造影为标准，旨在客观地评价3D DCE CT扫描对肝癌病人门脉受累的诊断价值。现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 收集57例拟行门脉3D DCE CT检查者，男50例，女7例;年龄27～79岁，平均52岁。
　　
　　1.2 检查方法 所有病人扫描均取横断面，采用快速团注法，注射速率2 mL/s，扫描时间为16 s，延迟时间为25 s，范围包括门脉主干和肝内左、右分支，尽量同时包括肝静脉和下腔静脉。每次扫描的原始图像用最大强度投影法和多轴位重建法进行重建。然后，病人行手术及病理检查或门脉造影检查。

　　1.3 门脉受侵评价标准 门脉受侵分为包埋、闭塞和癌栓形成3种类型。包埋定义为门脉被肿瘤包绕，管壁局限性狭窄或管 壁僵硬或管壁不连续;闭塞为门脉未显影或门脉受肿瘤侵犯突然中断;癌栓形成为门脉增宽伴条状充盈缺损或门脉内出现结节样或不规则充盈缺损。

　　2 结果

　　手术病人37例，另有20例行门脉造影检查。其中肝细胞癌52例，转移性肝癌3例，肝腺瘤1例，肝血管瘤1例。手术-病理或门脉造影发现57例共171支门脉主干和分支中有41支受肿瘤侵犯，其包埋、闭塞和癌栓形成分别有5、15和21支，其余130支为正常门脉。3D DCE CT检查准确显示出41支受累门脉中的35支，诊断准确性为85%。

　　3 讨论

　　肝细胞癌常侵犯门脉系统，发生率约为62%～90%［1，2］，对于肝癌组织来说，90%以上由肝动脉供给，但瘤株周边则由门静脉供血，其血供丰富，门脉壁薄，这种解剖特点导致肝癌易形成癌栓。一旦门脉受累，病人的预后不良，生活质量下降，具体表现为肝内出现播散灶，门脉压力升高，肝功能恶化等。既往认为肝癌并门静脉癌栓形成属晚期，由于无法清除癌细胞和门脉血供受阻，肝癌切除及肝动脉化 疗栓塞均属禁忌证。随着肝脏外科学的发展，有学 者联合应用肝脏部分切除术、门脉内取癌栓以及术后经肝动脉和门静脉插管栓塞化学药物治疗等，以达到切除肿瘤和癌栓，缓解门脉高压及部分恢复肝功能的目的。积极的外科治疗，不但能改善病人的生存期和生活质量，同时有效地防止肝癌并门静脉癌栓的严重并发症，只要条件允许，均应进行积极的外科治疗。文献报道，即使是肝内肿瘤无法切除，但门脉内取癌栓术仍能延长肿瘤病人的生命。因此，掌握了解肝癌是否侵犯门脉，侵犯的部位和范围，对于正确拟定治疗方案十分重要。本文结果显示，3D DCE CT扫描用于诊断门脉主干和分支受累的准确性达到85%，尽管超声作为检查门脉系统的首选技术，准确性达到93%［3］，但诸多因素如操作者熟练程度、病人体型、肠道积气、腹部手术后均会影响门脉显影，所以对超声检查门脉显示不清或者尽管门脉显示正常，但临床仍有怀疑受累者，可选择3D DCE CT成像检查。总之，3D DCE CT是继超声之后又一项优良的门脉成像技术，能较准确地判断肝癌病人门脉是否受侵犯，从而为外科手术和介入治疗提供术前指导。

　　［参考文献］

　　［1］ BACH A M， HANN L E， BROWN K T， et al. Portal vein evaluation with US: comparison to angiography combined with CT arterial portography［J］. Radiology， 1996，201:149.

　　［2］ 张伟杰，杨甲酶. 原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗［J］.肝胆外科杂志，2005，4:314.

　　［3］ 林江，陈祖望，周康荣，等. 三维DCE MRA 在门静脉和肝脏静脉系统的应用［J］.中华放射学杂志，1998，32:588.

　　（本文编辑 厉建强）

　　（青岛市中心医院放射科，山东 青岛 266042; 青岛大学医学院附属医院放射科）