结肠镜检查过程中病人心电图的变化

　　［摘要］目的 探讨结肠镜检查过程中病人心电图的变化。方法 采用12导联同步监护方法，监测88例行结肠镜检查病人结肠镜术前、术中及术后5 min心电图的变化。结果 结肠镜术中出现的心律失常以窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、房性期前收缩、阵发性室上速、束支传导阻滞，ST-T改变以T波低平及ST段压低为主，结肠镜头端途经肝区及回盲部时心率增高，但与检查前比较差异无显著性;结肠镜术中ST段水平或下斜型压低>0.1 mV发生率为17.05%，与检查前和检查后5 min比较差异无显著性;结肠镜术前即有心律失常和ST段阳性改变组结肠镜术中及术后5 min心律失常发生率和ST段阳性改变率明显高于术前无心律失常和无ST段阳性改变组（ χ2 =10.91～30.89，P 均<0.01）。结论 结肠镜术中出现的心电图改变是短暂的、一过性的，但对心脏病病人有潜在危险性，应给予相应的监护以及早发现。

　　［关键词］ 结肠镜检查;心电描记术;心律失常

　　ELECTROCARDIOGRAPHIC MONITORING IN THE PROCESS OF COLONOSCOPY

　　ZHOU CHANG-HONG， LI QING-HUA， YU XIAO-LIN

　　（Department of Gastroenterology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China）

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo study the electrocardiographic changes in patients undergoing colonoscopy. MethodsCon-tinuous electrocardiographic recording was conducted for patients undergoing colonoscopy （ n =88）. ResultsArhythmia occurred during colonoscopy included sinus tachycardia， sinus bradycardia， premature vetricular contraction， premature atrial contraction， supraventricular extrasystoles， supraventricular tachycardia， bundle branch block， T wave flattening or inversion and S-T sege-ment depression. The ratio of arrhythmia and ischemic S-T segment during the examination in patients who had arrhythmia before were significantly higher than those who did not （ χ2 = 10.91-30.89，P <0.01）. ConclusionColonoscopy can cause transient arrhythmia and possesses potential risk for patients with cardiac diseases. A corresponding monitoring should be given to them.

　　［KEY WORDS］colonoscopy; electrocardiography; arrhythmia

　　目前，结肠镜检查已成为结肠检查中最常采用的方法。虽然结肠镜检查有较高的安全性，但其为侵入性检查，操作过程需由肛门插入，循腔进镜，逆行至回盲部，甚至回肠末端，期间会产生一些神经反射和心电的变化。为了解结肠镜检查对心电活动的影响，本研究采用持续心电向量图（VCG）监护技术监测88例病人结肠镜检查术前、术中及术后的心电图变化情况。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 从2005～2006年间我院门诊和住院行结肠镜检查的病人中连续随机抽取88例，男52例，女36例;年龄18～80岁，平均（50.75±15.85）岁，其中≤20岁3例，21～40岁23例，41～60岁39例，61～80岁23例。所有病人结肠镜检查前均未应用过镇静、解痉、镇痛剂。

　　1.2 主要器械结肠镜，日本PENTAX-EG3300型;心电监护设备采用我院自行研制的正交心电图监护系统，VCG监护方式，该系统由日本光电6353三道心电图机、模数转换器（A/D）、计算机和相应的输出设备、采样子程序和应用程序等软件包组成。采用改良的IESA导联体系，XYZ三个通道采集到的正交心电图信号经心电图机的CRO输出端送至A/D，后者在主机控制下以每通道500点的速度对信号进行量化，同时以点对点的形式实时在计算机屏幕上进行心电图的记忆显示和数据全息存储。随后根据Dower矩阵求逆关系式，还原成12导联同步心电图，以报告单打印和屏幕显示两种方式进行输出［1］。

　　1.3 结肠镜及心电图监测方法 受检者结肠镜术前常规准备肠道，术中取左侧卧位，根据进镜要求变换体位。应用12导联同步监测，术前先描记一段心电图，术中在结肠镜到达乙状结肠、降结肠、结肠脾区、结肠肝区、回盲部及检查结束后5 min时，作心电记录。

　　2 结果

　　2.1 心率变化 本组病人结肠镜检查均到达回盲部，结肠镜到达结肠肝区、回盲部、乙状结肠、降结肠、结肠脾区及检查后5 min时心率值分别为（86.01±17.30）、（ 86.63± 15.46）、（84.80±16.50）、（84.47± 17.28 ）、（84.61±15.36）、（84.08±14.10）min -1，与检查前心率值（84.97±17.23）min-1比较，差异均无显著性（ F=0.28，P >0.05）。

　　2.2 心律变化 结肠镜术中出现的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩及房性期前收缩，还可见到阵发性室上速及束支传导阻滞。结肠镜术前即有心律失常改变组结肠镜术中及术后5 min心律失常发生率均明显高于术前无心律失常改变组（ χ2 = 10.91 、11.33，P 均<0.01）。见表1。

　　2.3 ST-T改变 结肠镜术前心电图ST段水平或下斜型压低> 0.1 mV者 （阳性ST改变）8例，这些病人术中仍有阳性ST改变者7例，术后5 min有阳性ST改变者4例;结肠镜术前无ST改变或ST段水平或下斜型压低<0.1 mV者80例，术中出现阳性ST改变者8例，术后5 min出现阳性ST改变者5例。结肠镜检查前即有ST段阳性改变组术中及术后5 min有ST段阳性改变发生率明显高于术前无ST段阳性改变组（ χ2 =30.89、15.16，P 均<0.01）。

　　表1 结肠镜检查术中及术后5 min心律失常变化情况（略）

　　3 讨论

　　内镜检查过程中可出现一些并发症，如疼痛、黏膜损伤、出血、心律失常、低氧血症等，但最为严重的为心肺并发症，甚至有导致心脏骤停的报道［2］。结肠镜检查时，肠道受到牵拉刺激致迷走和交感神经兴奋、精神紧张，镜检时肠腔不断注气、肠腔胀气、腹腔内压增加等因素可能是引起一过性心血管功能改变的原因。另外，国外结肠镜检查时常使用镇静等药物，也可能是引起心血管功能改变的原因之一。国外有学者对接受结肠镜检查者行心电图、血氧饱和度及血压的监测，结果显示，约72%、40%的受检者出现有意义的参数改变［3，4］;国内学者报道心电 图改变的发生率为 17.50%、24.47%［5，6］，国内外学者报道的结果不一，可能与监测的方法、术前有无用药等有关。本研究显示，病人在结肠镜检查过程中可出现心率增快、心率减慢、室性期前收缩、房性期前收缩、阵发性室上速、束支传导阻滞等心律失常及表现为心肌缺血的ST段改变，心律失常总发生率为38.64%（34/88），较国外WEIRZBICKA-PAC-ZOS［7］报道的结肠镜检查病人心律失常发生率达 70.9%的 结果明显低，可能与本组病例未用镇静、解痉、止痛剂有关。本研究还显示，结肠镜术中出现ST段水平或下斜型压低>0.1 mV者占17.05%，高于国内研究结果，其原因可能与我们采用持续12导联监测有关，而目前国内外内镜检查中应用的心电监护设备常为单通道或三通道心电监护，因这类监护仪导联数目少，不能全面反映心脏各个部位的供血情况，极易漏诊。本研究显示，虽结肠镜抵达各部位及检查后 5 min的 心率与术前比较差异无显著性，但心率增快以结肠镜达肝区段最明显，延续到回盲部，退镜至术后5 min心率下降。这可能是由于结肠镜通过肝区时，检查时间较长，病人疼痛明显，容易引起紧张;进镜较深，易形成肠袢引起牵拉刺激;有些病人与反复进退镜等因素有关。提示检查者应熟练结肠镜的操作，避免肠袢的形成，减少充气量等，以增加检查的安全性。本研究显示，结肠镜检查术中主要的心律失常为窦性心动过速，发生率为22.73%，最快心率为140 min-1;其次是窦性心动过缓，发生率为 6.82% ，其中1例在肝区反复进退镜时，心率由 72 min-1降 至46 min -1，并伴有明显疼痛及出汗，遂停止进镜，给予东莨菪碱10 mg肌肉注射后，症状减轻，心率回升;亦有报道结肠镜检查过程中约有7.5%受检者出现严重而需要中止检查的心血管功能变化，其中，最常见的是术中血压降低和急性窦性心动过缓［8］。本文结肠镜检查中出现的心电图改变，多为短暂性、一过性改变，术后或应用药物后多很快恢复，提示结肠镜检查虽对人体有一定刺激，但相对安全。本研究亦显示，结肠镜术前即有心律失常改变组结肠镜术中及术后5 min心律失常及ST段阳性改变发生率明显高于术前无心律失常改变组。因此，结肠镜检查过程中进行心电监护是必要的，尤其是对有基础心脏疾病、高龄的病人，以提高结肠镜检查术的安全性，拓宽受检人群范围。在内镜检查室配备心脏抢救药品亦是非常必要的。

　　［参考文献］

　　［1］ 周 长宏，于小林，李清华，等. 持续性VCG监护技术在胃镜检查中的应用［J］.青岛大学医学院学报，2004，40（4）:323-325.

　　［2］ 宋 剑. 大肠镜检查时心血管功能的变化［J］.中华消化内镜杂志，2000，17:188.
 
　　［3］ TOMPSON A M， PARK K G， KERR F， et al. Safety of fibre optic endoscopy: analysis of cardiorespiratory events［J］. Br J Surg， 1992，79:1046-1049.

　　［4］ BONDONIO A， SANESI A， SCARFO V， et al. A prospec-tive study on cardiovascular and respiratory complications du- ring colonoscopy［J］. Vinerva Gastroenterol Dietol， 1994，40:59-66.

　　［5］ 蔡 美花，汤达鹏，邹青. 大肠镜检查时心电图、血压变化分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2004，21:332-333.
 
　　［6］ 李 宝山，程俊立，李岚，等. 结肠镜检对心电图改变之影响［J］.临床荟萃，2002，17:1260-1261.
 
　　［7］ WEIRZBICKA -PACZOS E. Arrhythmia during endoscopic retrograde cholangiopancreatography and colonoscopy［J］. Pol Arch Med Wewn， 1989，81:295-302.

　　［8］ 陈 达民. 结肠镜检查时的心血管功能的不稳定性:一项前瞻性研究［J］.国外医学:消化系疾病分册，1993，13:237.

　　（本文编辑 黄建乡）

　　（青岛市市立医院消化内科，山东 青岛 266071; 青岛市海慈医疗集团功能检查科）