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［摘要］目的 评价高频超声检查对乳癌的诊断价值。方法 对我院43例经手术病理证实的乳癌病人的超声检查结果进行回顾性分析。结果 超声检查显示包块呈低回声者占95.3%，包块周边呈毛刺样或蟹足样改变者占86.0%，后方伴衰减者占53.5%，包块内97.7%可探及动脉血流，RI>0.7者占86.0%。结论 根据乳癌在二维超声及彩色多普勒超声上的特征性表现，可提高该病的诊断符合率。
［关键词］ 乳腺肿瘤;超声检查;诊断
THE VALUE OF HIGH-FREQUENCY ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF BREAST CANCER
XU TING
（Department of Ultrasound， Qingdao Hiser Hospital， Qingdao 266033，China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in breast cancer. Methods The ultrasonographic features of 43 cases of breast cancer confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed. ResultsThe results were: hypoechoic mass， 95.3%; spiculate and foliar margins: 86%; attenuation: 53.5%. The arterial blood flow was found in 97.7% of them with RI>0.7 （86.0%）. ConclusionThe accuracy of diagnosis can be improved according to the features in 2-D ultrasound and color Doppler.
［KEY WORDS］breast cancer; ultrasonography; diagnosis
本文对我院经手术病理检查证实为乳癌43例病人术前超声检查结果进行回顾分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组43例，女41例，男2例，年龄为34～78岁，平均47岁。病程1 d～2年。病人均以乳房包块就诊，其中6例病人伴有轻微乳房痛，2例病人伴有乳头血性溢液。其中病理证实为浸润性导管癌32例，占74.4%;浸润性小叶癌5例，占11.6%;单纯癌4例，占9.3%;髓样癌2例，占4.7%。
1.2 检查方法 使用仪器为PHILIPS En Visor系列超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。充分暴露乳房，局部涂以耦合剂后，直接进行检查。记录包块的大小、纵横比（前后径∶横径）、形态边界、内部回声及后方声衰减情况。并根据Alder等提出的半定量标准，对包块内血流情况进行分级评价。0级:包块内无血流信号;Ⅰ级:少量血流，包块内见点状血流信号，或一条棒状血管，长度<肿瘤大小的1/2;Ⅱ级:中量血流，可见一条主要血管，长度>肿瘤大小的1/2，或见2～3条小血管;Ⅲ级:血流丰富，一个二维切面，病灶内可见4条以上血管，或血管之间相互联通，交 织成网。同时，测定包块内血流动力学指标，如动脉血流最大速度（VSP）、阻力指数（RI）。
2 结果
43例均为单发，在二维声像图上内部呈低回声团块占95.3%（41/43），周边可见毛刺样或蟹足样改变占86.0%（37/43），纵横比>1占62.8%（27/43），后方伴衰减占53.5%（23/43），包块直径< 20 mm 占48.8%（21/43），内部可见微小钙化占 34.9% （15/43），淋巴结转移7.0%（3/43），内部可见少许无回声占4.7%（2/43）。彩色血流0级占 2.3% （1/43），Ⅰ级占7.0%（3/43），Ⅱ级占46.5%（20/43），Ⅲ级占44.2%（19/43），包块内部VSP>12 cm/s者74.4%（32/43），RI>0.7者占86.0%（37/43）。本文43例中，3例考虑为良性包块，误诊率为7.0%。该3例包块直径均小于10 mm，包块纵横比接近1，但小于1。包块边界光滑，形态规整，内部回声均匀，后方回声无衰减。其中1例未检出血流信号，另2例均可见点状血流信号，VSP分别为8、13 cm/s，RI分别为0.69、0.76。
3 讨论
乳癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤，也是引起女性死亡的主要原因之一，其病死率仅次于肺癌而位居第二，且发病率呈直线上升趋势［1］。随着二维超声及彩色多普勒技术的不断发展，该病的诊断正确率在不断提高。文献报道，乳癌的彩超诊断阳性符合率为92.8%［2］。而本文对43例乳癌的超声诊断符合率为93%，与其相仿。在二维声像图上，乳癌主要表现为实性低回声团块，边界不规则，界限不清晰，周边呈毛刺样或蟹足样突起，包块纵横比多大于1。部分包块内部可见散在小钙化点或包块后方伴有衰减，可伴有淋巴结转移。彩色多普勒超声显示，乳癌包块内部血流较丰富，可见Ⅱ级以上血流信号，血流频谱多为高速高阻血流，VSP常大于12 cm/s。在本组病例中，以低回声团块为主，仅2例其内可见少许无回声区，可能为包块内部发生液化、坏死所致，病理结果均为髓样癌。在二维声像图上，主要表现为较大的实性低回声团块，其形态边缘常不规整。本组病例乳癌包块边缘毛刺、蟹足样改变者37例，占86.0%，是由于恶性肿瘤对周边组织的不同程度浸润所致。而对于较小包块，纵横比也是一个有意义的超声表现。本组病例中，包块直径<20 mm的21例中，纵横比大于1者18例，占85.7%。在彩色血流方面，本组43例中，42例可探及血流信号，其中以Ⅱ、Ⅲ级血流为主，占97.7%，说明恶性肿瘤血运丰富。包块内 VSP大于12 cm/s者占74.4%，RI大于0.7者占86.0%。随着超声仪器性能的不断提高，对于良性肿瘤，也有一部分可以检出Ⅱ级血流信号。但在血流动力学指标方面，多呈低速低阻或高速低阻。本文误诊的3例是由于包块较小，内部回声均匀，周边未见明显毛刺样或蟹足样改变，单从二维声像图上很难与良性肿瘤鉴别。在彩色多普勒检查中，1例未探及血流，也可能与操作有关，另2例均可探及Ⅰ级血流信号，动力学指标位于临界值，所以对于较小包块，应从多方面考虑，有一项或两项恶性指标时，应建议复诊或活检，尤其是对于阻力指数偏高的小包块，应高度警惕乳癌的可能。综上所述，彩超作为一种无创性检查，在诊断乳癌方面，正确率较高。因此，对于临床触及的乳腺包块者，建议首先进行彩超检查。
［参考文献］
［1］ 朱雄增，杨文涛. 当前乳腺癌诊治中的病理学新发展［J］.中华病理学杂志，2000，29（3）:165.
［2］ 张茂重. 高频超声及彩色多普勒血流显像在鉴别乳腺肿块的应用［J］.中国超声医学杂志，1995，11（7）:524.
（本文编辑 马伟平）
（青岛市海慈医院超声科，山东 青岛 266033）