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［关键词］ 尖锐湿疣;外阴;聚焦超声;治疗结果
外阴尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的鳞状上皮增生性病变，多数由低危型病毒（主要是HPV6/11）感染引起［1］。在我国其发病率居性传播疾病的第二位［2］，传染性强，复发率高，严重影响妇女的身心健康。目前，该病治疗方法很多，疗效不一。2004年7月～2005年10月，我院应用聚焦超声波妇科治疗仪治疗外阴尖锐湿疣68例，疗效显著，复发率低，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊治疗外阴尖锐湿疣病人68例，年龄19～35岁，平均26.8岁。1月内未接受过其他治疗。临床表现为局部瘙痒、疼痛，部分病人无自觉症状。体检:皮损位于外阴部、大小阴唇、阴蒂、尿道口及肛周，为散在、多发的疣状突起，部分病人的疣状突起融合为鸡冠状或菜花状团块，表面凹凸不平、潮湿柔软，呈粉红、暗红或污灰色，并发感染时有臭味。68例均经病理检查诊断为尖锐湿疣，同时行PCR检测，结果均为HPV（+）。
1.2 治疗方法 在非月经期及月经期前后3 d，采用重庆海扶技术有限公司研制生产的CZF型聚焦超声波治疗仪进行治疗。病人取膀胱截石位，5 g/L碘附溶液消毒外阴、阴道，用2 g/L利多卡因以疣体为中心对病灶进行局部浸润麻醉（连接成片，至少超过病灶1 cm）。用治疗仪探头紧贴外阴病灶及周围皮肤行连续直线扫描，速度为2～3 mm/s，结合病灶部位多次点打，时间为2 s，待疣体变成灰白色，钝性去除疣体。若根部有出血，可点打止血，之后对全部病灶区扫描4次至外阴皮肤略红肿，结束治疗。术后12 h内冰敷，持续3 min，间歇5 min，之后连续3 d用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次30 min。术后保持外阴清洁，禁性生活2个月。术后7 d、15 d、1个月、2个月、3个月各随访1次，共5次。
1.3 治疗结果 64例于治疗后7 d自觉症状消失，外阴赘生物完全消失，患处皮肤、黏膜光滑，无结痂、瘢痕、水肿，完全恢复正常;4例于7 d复查时，在原病灶区边缘残留小的赘生物，钝性祛除，局部压迫止血;术后15 d复查，原赘生物完全消失，无新生赘生物形成，外阴恢复正常。术后复发3例，其中术后1个月复发2例，2个月复发1例，均予第二次聚焦超声治疗，治疗后赘生物脱落。第3个月随访无复发病例。
1.4 不良反应 所有病人术中无不适感。术后无外阴疼痛，偶有热感， 仅表现为外阴轻度水肿，持续1～3 d不等。1例于治疗后 3 d形 成浅溃疡，局部涂湿润烧伤膏2周愈合，无瘢痕形成。
2 讨论
外阴尖锐湿疣为由HPV引起的增生性疾病，早在1998年，我国性病麻风病控制中心公布的数据就已表明，尖锐湿疣在我国性传播疾病中居第二位［2］。但是，有症状的尖锐湿疣仅代表着感染者的“冰山”一角，如果将亚临床感染（肉眼不能辨别的病变，但醋酸白试验阳性）考虑在内，HPV感染可能是发病率居第一位的性病。近年来的研究还表明，一些生殖器官癌如宫颈癌、皮肤鳞状细胞癌及鲍温样丘疹病等，与HPV感染密切相关。因此，积极预防、及早诊断和彻底治疗尖锐湿疣对防治性传播疾病具有非常重要的意义，它不仅可以减少病人数量，切断传播链，还可防止疾病的进一步发展变化甚至恶化。目前，尖锐湿疣的诊断已不难，治疗方法也很多，包括表面化学药物治疗，高能（冷冻、微波、激光、高频刀等）治疗，外科切除和全身治疗等，主要是去除尖锐湿疣表面赘生物，改善症状及体征。各种疗法的疗效文献报道不一，但都存在容易复发的问题。目前认为，其原因除性乱、机体免疫功能下降、吸烟、饮酒或伴有其他性病外，还与各种疗法对微小病变和亚临床感染不易彻底治疗有关［3］。常需反复治疗，给病人造成巨大的精神压力及经济负担。所以，寻找一种降低复发率的尖锐湿疣治疗方法非常重要。聚焦超声治疗技术是近年来发展起来的一种非侵入性治疗技术。CZF型超声波治疗仪是聚焦超声技术在妇产科领域的发展和应用［4］，是将超声波聚焦后利用其良好的定位性、组织穿透性和能量沉积性对局部皮肤病变进行治疗，其超短聚焦的能力可以将聚焦点直接定位在真皮层的靶组织内，再“由内向外”破坏皮肤全层的病灶。在治疗过程中，超声治疗剂量控制在临近致死剂量，瞬间温度为45～60 ℃左右。大部分细胞在此剂量下丧失全部生理功能，疣体的营养供应被切断，从而有效、彻底破坏病毒及新生物。此外，由于超声可使成纤维细胞等细胞增殖加速，胶原蛋白合成增加，血管生成相关因子IL-8、bFGF、VEGF合成增加［5］。同时可导致直径小于7 μm微血管破裂及内皮细胞间隙增宽，而且这种微血管的破坏可引起血管新生和血管重构［6～8］。这种变化改善了真皮内的微循环和局部组织的营养，使局部免疫得以提高，从而有效避免组织内部的反复感染，防止复发。本研究结果显示，作为治疗尖锐湿疣的一种新技术，聚焦超声治疗具有以下优点:①对病变区域进行普扫，既治疗了肉眼可见的赘生物，又对尚处于亚临床感染的区域进行治 疗，真正做到彻底治愈，一次性治愈率高，复发率低。②副作 用少，可反复治疗。③由于治疗仪探头与组织直接接触，超声定向辐照，定位准确，深度易控制，操作简单、安全、易于掌握。④无创:术中基本不出血或极少出血，且止血效果好。⑤治疗后仅外阴轻度水肿，有热感，无疼痛，基本上无溃疡形成，无结痂形成，局部病灶恢复快。⑥不需使用抗生素预防感染，不需频繁换药和观察，病人生理和心理负担减轻。⑦术后保持外阴弹性，无瘢痕形成。总之，聚焦超声治疗外阴尖锐湿疣疗效显著，将成为临床治疗外阴尖锐湿疣的一种可选择的新方法。
［参考文献］
［1］ 朱 少君，苏勤. 女性尖锐湿疣的克隆性［J］.诊断病理学杂志，2003，10（2）:81.
［2］ 陆 建群，梁伶. 尖锐湿疣的治疗进展［J］.广西医学，2003，25（5）:743-747.
［3］ 王 玮. 激光与奥平栓治疗尖锐湿疣30例临床观察［J］.实用妇产科杂志，2003，19:62.
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［5］ DOAN N， REBER P， MEGHJI S， et al. In vitro effects of therapeutic ultrasound on cell proliferation， protein synthesis， and cytokine production by human fibroblasts， osteoblasts， and momocytes［J］. J Oral Maxillofac Surg， 1999，57:409-419.
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［8］ SHOHET R V， CHEN S Y， ZHOU Y T， et al. Echocardio-graphic destruction of albumin microbubbles directs gene deli- very to the myocardium［J］. Circulation， 2000，101:2554-25563.
（本文编辑 黄建乡）
（威海市市立医院妇产科，山东 威海 264200）