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［关键词］ 心肌梗死;冠状动脉造影;冠状动脉疾病
冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致冠状动脉不完全闭塞、坏死心肌细胞的生物化学标记物释放是非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的病理基础。本文通过分析48例NSTEMI病人的冠状动脉造影资料，以探讨其梗死相关血管（IRA）阻塞及冠状动脉病变情况。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择NSTEMI病人48例，男29例，女19例;年龄42～77岁，平均（60±9）岁。其中并发高血压26例（54%），糖尿病10例（21%）。NSTEMI的诊断标准为:持续性胸痛超过30 min，心肌酶或肌钙蛋白明显升高，呈急性心肌梗死酶学变化规律，心电图显示典型T波演变过程或相邻至少两个导联ST段持续压低>30 min。
1.2 造影方法 入院后均未溶栓治疗，给阿司匹林0.3 g每日1次口服，波力维75 mg每日1次口服，低分子肝素5 000 U每天2次皮下注射，硝酸甘油静脉泵入。冠状动脉造影于发病入院后2 d至2周内完成。IRA根据狭窄程度按Proudilit分级法判定。按病变≥50%冠状动脉血管数分为:单支病变、双支病变及三支病变。侧支循环按Rentrop分级分为0～3级:0级无侧支显影;1级边缘分支显影;2级侧支心外膜段部分显影;3级侧支心外膜段完全显影。根据冠状动脉造影结果综合分析。
1.3 造影结果 三支病变34例（70.8%），其中并发左冠状动脉主干病变6例（12.5%）;双支病变12例（25.0%）;单支病变2例（4.2%）。IRA判定为前降支（LAD）28例（58.3%），回旋支（LCX）8例（16.7%），右冠状动脉（RCA）12例（25.0%）。IRA血流分级:完全闭塞10例，次全闭塞36例，重度狭窄2例。其中90%～100%闭塞者中有侧支循环者21例。侧支循环分级分别为:1级4例，2级11例，3级6例。48例病人中发生室壁瘤6例。
2 讨论
从本文资料可以看出，NSTEMI病人的冠状动脉病变以多支病变为主，除闭塞血管外，其他血管亦有严重的狭窄，其完全闭塞率明显低于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并且有丰富的侧支循环。这说明NSTEMI的发生多为斑块破裂后血栓形成所致，但由于血管的开通及有效的侧支循环，从而减少了心肌坏死，保护了心功能［1］，这也可能是NSTE-MI ST段不抬高的原因。因此，NSTEMI近期预后比较好，但其远期预后比较差［2］。本文结果还显示，NSTEMI的侧支循环丰富，考虑与梗死前梗死相关血管的固定狭窄比较重，管腔内血流缓慢、压力低，有利于侧支循环的建立有关。当发生心肌梗死时，由于侧支循环建立，梗死区有较多的存活心肌。但发生心肌梗死后，管腔进一步狭窄，其供血区域的存活心肌易发生缺血而出现心绞痛，而斑块的活动可导致血管再闭塞而发生再梗死［3］，这也是NSTEMI心绞痛、复发心肌梗死及猝死发生率要比STEMI高的原因［2］。此外，NSTEMI的室壁瘤的发生率比较低，这与NSTEMI多支病变、心肌缺血弥漫导致心脏整齐收缩和舒张功能减低有关。总之，NSTEMI以多支病变为主，但其复杂程度远高于STEMI，这与文献报道的NSTEMI长期慢性渐进性多支血管粥样硬化病程有关［4］。
［参考文献］
［1］ 纪 义国，尹作民，王鲁民. 既往或（和）梗死前心绞痛对急性心肌梗死病人左心室功能的影响［J］.齐鲁医学杂志，2005，20（4）:288.
［2］ DAUERMAN H L， LESSARD D， YARZEBSKI J， et al. Ten-year trends in the incidence，treatment，and outcome of Q-wave myocardial infarction［J］. Am J Cradiol， 2000，86（7）:730-735.
［3］ ROERT S . Gibson non-Q-wave myocardial infarction:diagno-sis， prognosis， and management［J］. Curr Prob Cardiol， 1988，1（1）:969. ［4］ BUSCHMAN I， SCHAPER W. The pathophsiology of the collatteral circulation［J］. Pathol， 2000，190:338.
（本文编辑 马伟平）
（青岛市第三人民医院心内科，山东 青岛 266041; 青岛大学医学院附属医院急诊科）