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［摘要］ 目的 探讨支气管哮喘急性发作期病儿口咽部的菌群分布特点。方法 随机选择82例支气管哮喘急性发作期儿科门诊病儿与24例正常儿童，应用咽拭子细菌培养方法进行咽部菌群测定。结果 支气管哮喘急性发作期病儿咽部菌群分布与正常对照组无显著性差异（P>0.05）。结论 支气管哮喘急性发作期病儿口咽部菌群分布无明显改变，未出现明显微生态学失衡。
［关键词］ 哮喘，支气管；细菌；口咽
DISTRIBUTION OF MICROBIAL POPULATION IN OROPHARYNX IN CHILDREN WITH ACUTE EPISODE OF ASTHMALIN HANG, SUN YAN, LIN RONGJUN(Department of Otorhinolaryngology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the feature of distribution of microbial population in oropharynx in children during the acute episode of asthma. MethodsEightytwo patients, during the acute episode of asthma, were selected at random from pediatric clinic. A bacterial culture was done by using a throat swab to determine the distribution of microbial population in pharyngeal portion, and 24 healthy children were served as the control group.ResultsThere were no significant differences in the distribution of microbial population between the two groups (P>0.05). ConclusionThere are no significant changes of the distribution of microbial population in pharyngeal portion in children during acute episode of asthma and no microecological disbalance is observed as well.
［KEY WORDS］asthma, bronchi; bacteria; oropharynx
支气管哮喘是临床呼吸道疾病中的常见病，其发病率和病死率在全世界和我国均逐年上升，其病因复杂，受遗传因素及环境因素的双重影响，支气管哮喘的反复发作与呼吸道感染有密切关系。本文观察支气管哮喘急性发作期病儿咽部菌群分布的变化，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象
1．1．1 哮喘组 随机选择青岛大学医学院附属医院儿内科门诊支气管哮喘病儿82例，男53例，女29例;年龄2~14岁，平均4．9岁,其中<3岁11例，3~10岁61例，11~14岁10例。均为急性发作期，初次哮喘发作年龄<3岁42例，3~10岁37例，11~14岁3例。哮喘诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2002年制定的支气管哮喘防治指南中哮喘病的诊断标准［1］。45例有湿疹或变应性鼻炎等表现。
1．1．2 对照组 24例，为青岛大学医学院附属医院同期健康查体儿童，男15例，女9例；年龄2~14岁，平均4．5岁。均无近期上呼吸道感染史。
1．2 研究方法取无菌棉拭子，被检者清水漱口后于咽后壁反复涂抹几次取出，注意不要接触牙齿、牙龈和舌等口腔内结构，半小时内送检，接种于琼脂平板,分离细菌，按程序鉴定。
2 结 果
哮喘组82例中共分离出细菌180株，对照组24例中共分离出细菌50株。两组的细菌分离率均为100%。两组细菌分离率和菌群分布情况比较，差异无显著性(P>0.05)。两组受检对象均未检出真菌。见表1。表1 两组咽部细菌检测结果比较
3 讨 论
支气管哮喘的致病因素有：特应性素质，吸入性变应原，呼吸道感染，室内空气污染和有害气体，职业性因素，药物因素等；诱发因素有：社会心理因素，气候因素，运动过度或换气过度，地理因素，内分泌因素,其他疾病的影响［1］。呼吸道感染是支气管哮喘病因之一，其中呼吸道病毒感染是重要致病及诱发因素。呼吸道细菌感染与哮喘病的发生也有一定关系。周鸿江等［2］及吕丽艳等［3］认为,一些既无明显感染表现、也无明显致敏因素等原因不明的哮喘急性发作与咽部微生态失调有直接关系。从微生态角度看，咽部正常菌群本身就是机体的一道天然防御屏障，当此屏障遭受各种有害因素破坏，如机体受损害、抵抗力下降等，菌群在数量上及种类上失衡，菌群间平衡被打破，机体的防御机制被削弱，有害菌大量繁殖而形成感染，可能诱发本病。但本组资料观察结果显示，哮喘急性发作组的细菌检出率和细菌分布与正常对照组相比无明显差异，其一方面因为正常人体内微生物群有自身调节平衡的功能，对短期的外部因素刺激的损害，可以通过菌群间的调节来达到自身微环境的均衡，故哮喘组病儿咽部菌群于急性发作期可以自身调节，不致失衡。另一方面，本组病儿均未使用抗生素治疗，对机体微生态群的损害不明显［4］。周鸿江等［2］用咽拭子细菌培养方法分离出的咽部菌群以α溶血性链球菌、奈瑟菌、表皮葡萄球菌、微球菌为主，其研究对象为17~67岁哮喘病人。吕丽艳等［3］用培养法和涂片法分别检测成人哮喘病人咽部菌群，结果为溶血性链球菌、葡萄球菌、奈瑟菌属、微球菌属、细小杆菌、棒状杆菌。刘军等［5］用咽拭子细菌培养方法对110名3~6岁健康儿童咽部分泌物进行检测，主要检测出嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、α溶血性链球菌、奈瑟菌等。他们认为儿童上呼吸道寄生菌的菌谱较广，常驻菌群的检出率为100%，3~6岁儿童咽部菌群分布差异不大，不同性别之间带菌状况基本相同，与其他年龄段儿童咽部带菌情况比较有一定差异。另外，临床上可引起儿童肺炎、脑膜炎、败血症等常见病原菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等在其中均可检出。陈东科等［6］结论与之相似。本文结果显示，哮喘组与对照组咽部分离菌群种类均以草绿色链球菌、奈瑟菌、肠球菌、葡萄球菌为主，均未检出流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。流行病学调查表明，近10年我国儿童支气管哮喘发病高峰年龄为3~10岁，70%病儿首次喘息出现在3岁前；儿童哮喘的患病率与性别有一定关系，男女患病率之比为1.75∶1；特应性体质为儿童哮喘的危险因素之一［7］。林荣军等［8］调查青岛市哮喘病儿3岁内发病占65.5%，3岁以后发病率逐渐降低，但首次诊断率3岁以内为38.4%。本文结果与之基本符合。婴幼儿哮喘诊断较困难，常被认为是呼吸道病毒感染，故病儿首次喘息发作时间的统计与流行病学调查存在偏差。现代哮喘病学对支气管哮喘的治疗除了去除病因及诱因，进行抗炎、解痉、平喘及对症处理外，已将防止哮喘再次发作、将药物副作用减至最低水平、提高病人生活质量等明确列入急性期治疗目的中［1］。因此，要合理使用药物治疗支气管哮喘，特别是使用抗生素及吸入糖皮质激素时，应注意其副作用和安全性，避免咽部微生态环境失衡而引起不必要的损害。吸入糖皮质激素治疗哮喘对病儿咽部菌群的影响值得进一步研究。
［参考文献］
［1］李明华，殷凯生，蔡映云. 哮喘病学［M］. 北京：人民卫生出版社, 2005：1632，318319.
［2］周鸿江，朱莲娜. 支气管哮喘与咽部微生态学关系的临床研究［J］. 中国微生态学杂志， 2001，13（4）：224225.
［3］吕丽艳，程德春. 支气管哮喘与咽部菌群的变化关系［J］. 齐齐哈尔医学院学报， 2002，23（3）：250.
［4］周鸿江，朱莲娜. 急慢性支气管炎咽部微生态学的初步研究［J］. 广西医科大学学报， 1999，16（2）：159161.
［5］刘军，赵婷. 学龄前健康儿童咽部菌群分布调查［J］. 中国公共卫生， 2005，21（6）：740.
［6］陈东科，陶凤容. 冬季儿童上呼吸道菌群分布调查［J］. 中华儿科杂志， 2001，39（6）：366.
［7］林耀广. 现代哮喘病学［M］. 北京：中国协和医科大学出版社, 2004：362363.
［8］林荣军，王为达，潘玉娟，等. 青岛市区0~14岁儿童哮喘流行病学调查［J］. 青岛大学医学院学报， 2002，38（3）：202205.
（青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003； 1 耳鼻咽喉头颈外科； 2 儿内科）
（本文编辑 黄建乡）