舒利迭吸入治疗儿童哮喘的效果

    ［摘要］  目的  观察吸入舒利迭对儿童哮喘的治疗效果。方法  对60例中、重度哮喘病儿给予舒利迭吸入治疗，分别于治疗前及治疗后1、3、6个月测量呼气峰流速(ＰＥＦ)值。结果  与治疗前比较,治疗后1、3、6个月ＰＥＦ值明显增高,差异有显著性（t=2.24~6.51,Ｐ<0.05、0.01）。结论  舒利迭吸入对中、重度哮喘病儿具有良好的治疗作用。

　［关键词］  舒利迭;　儿童;　哮喘　；投药，吸入

　    THERAPEUTIC EFFECT OF SERETIDE INHALATION ON CHILDREN WITH ASTHMALIU XIANGRONG, SUN GUANGRONG (Department of Internal Medicine, Qingdao Medical Center For Women and Children, Qingdao 266011, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the efficacy of Seretide inhalation in the treatment of children with asthma. Methods Children with moderate or severe  asthma (n=60) were treated with Seretide inhalation. The percentage of peak flow was measureed before  and 1, 3 and 6 months after treatment.ResultsThe percentage of peak flow measured 1, 3 and 6 months after treatment were significantly higher than that measured before treatment (t=2.24-6.51;P<0.05,0.01).ConclusionSeretide inhalation can bring a satisfactory therapeutic result to children with moderate or severe  asthma.［KEY WORDS］Seretide； child; asthma; administration, inhalation

    目前哮喘治疗推崇以吸入糖皮质激素为主的综合治疗方案。新的全球哮喘防治创议（GINA）方案建议，对轻度以上急性发作期及慢性持续期病儿以吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂作为长期治疗方案［1］。儿童用舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗(SM)和新型吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松(FP)的混合干粉吸入剂，具有良好的哮喘治疗作用。2003年9月~2005年12月,我院哮喘专科门诊应用舒利迭治疗儿童哮喘60例，取得了较满意的效果。现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料60例病儿均符合1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿童哮喘诊断标准［2］。男37例,女23例;年龄4.5～14.0岁，平均8.3岁。哮喘中度42例,重度18例。病程最短4个月,最长2.5年。51例既往有反复静脉应用或口服糖皮质激素、β受体激动剂、抗生素等治疗史,治疗后咳嗽、喘息仍反复发作。

    1.2  治疗方法根据病儿就诊时哮喘发作程度制定个体治疗方案,并对病儿和家长进行吸药方法指导,给予舒利迭(葛兰素史克公司生产,每1剂量含沙美特罗50 μｇ及丙酸氟替卡松100  μｇ)吸入治疗,每天早晚各1次。在治疗过程中,所有病儿均按需使用短效β2受体激动剂,对部分仍有夜间或晨起喘息发作者可加服缓释茶碱片或美喘清(长效β2受体激动剂)。分别于治疗前及治疗后1、3、6个月用手持式最高呼气峰速仪测量呼气峰流速(ＰＥＦ)值。

    1.3  疗效判断标准①　临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶然小发作不需用药即可缓解,ＰＥＦ达预计值的80%～100%;②显效:哮喘发作较前明显减轻,ＰＥＦ达预计值60%~79%,仍需用支气管扩张剂,但只需既往用药剂量的1/3;③好转:哮喘症状有所减轻,ＰＥＦ有所改善,但仍需用支气管扩张剂,用药剂量不能小于原来的1/2;④无效:临床症状和ＰＥＦ测定值无改善或加重。　

    2  结    果

　本组60例治疗后临床控制37例(61%),显效18例(30%),好转5例(9%),总有效率100%。46例随访6个月,ＰＥＦ值治疗前(67.8±15.2)Ｌ/ｍｉｎ,治疗后1个月为(82.2±16.5)Ｌ/ｍｉｎ,治疗后3个月为(91.3±11.7)Ｌ/ｍｉｎ,治疗后6个月为(93.4±5.8)Ｌ/ｍｉｎ。与治疗前比较,治疗后1、3、6个月ＰＥＦ值明显增高,差异均有显著性（ｔ=2.24~6.51,Ｐ<0.05、0.01）。所有病儿哮喘发作程度明显减轻，发作频率下降。

    3  讨    论

　已有研究证实，吸入性药物是哮喘治疗最有效的药物，它可明显抑制气道炎症，有效控制哮喘，防止哮喘恶化［3］。舒利迭是目前治疗哮喘的惟一双效合一的药物,同时具有FP的高效抗炎作用和SM的长效支气管扩张作用,对于中、重度哮喘病儿确有显著疗效。SM是一种选择性的长效β2受体激动剂,主要作用于平滑肌细胞,具有高度亲脂性,能完全被细胞膜吸收,可舒张支气管平滑肌,并能增强黏液纤毛清除功能。FP作为一种吸入型糖皮质激素,能抑制炎性细胞迁移和活化,抑制细胞因子生成和炎性递质释放,还能增强平滑肌细胞β2受体的反应性。进一步研究发现,SM和FP在分子、受体以及细胞水平具有协同作用,FP能增强气道组织细胞膜上β2受体的活性和数目,而SM能通过活化蛋白激酶作用将糖皮质激素受体磷酸化,使糖皮质激素受体预激活而增强激素效能［4，5］。本组病儿入选时均处于哮喘中、重度持续状态,均予以舒利迭每日早晚各1次吸入治疗,其中FP用量为200 μｇ/ｄ,相对于重度哮喘病儿激素用量尚未达到ＧＩＮＡ方案制定的标准,但经过上述治疗的病儿,肺功能在短期内均有明显改善,证实了低剂量糖皮质激素加长效β2受体激动剂具有强的抗炎作用的理论。随访结果显示，坚持6个月以上吸入治疗,病儿哮喘发作程度及频度明显改善,无明显不良反应。舒利迭应用方便，依从性好，副作用小，对减轻病人负担、增强治疗信心有积极的意义。

    ［参考文献］

    ［1］全国儿科哮喘协作组. 中国城市儿童哮喘患病率调查［J］. 中华儿科杂志, 2003,41(1):123127.

    ［2］全国儿童哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行)［J］. 中华儿科杂志, 1998,36(12):747750.

    ［3］潘玉娟，刘清香，林荣军. 长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘儿童生长激素胰岛素样生长因子系统的影响［J］. 齐鲁医学杂志， 2005，20（5）：459461.

    ［4］钟南山,郑劲平,刘晓青,等. 吸入沙美特罗替卡松干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗成人哮喘的疗效和安全性的对照研究［J］. 中华结核和呼吸杂志, 2002,25(6):371374.

    ［5］林荣军，王为达，潘玉娟，等. 青岛市区0～14岁儿童哮喘流行病学调查［J］. 青岛大学医学院学报， 2002，38（3）：202206.

    （青岛市妇女儿童医疗保健中心内科，山东 青岛  266011）

　（本文编辑  黄建乡）