食物过敏原试验对过敏性紫癜病因分析和治疗意义

    ［摘要］  目的  探讨体外食物过敏原试验对确定儿童过敏性紫癜（HSP）病因和指导饮食控制辅佐治疗HSP的价值。方法  选择60例HSP病儿（HSPⅠ组）为研究对象，以30例正常儿童为对照组，采用酶免疫分析法进行体外食物过敏原检测；以45例未行食物过敏原试验的HSP病儿（HSPⅡ组）为对照组，比较不同饮食控制疗法的近期疗效。结果  HSPⅠ组血清总IgE阳性率、过敏原检测阳性率与正常对照组比较差异有极显著意义（χ2=8.038、7.500，P<0.01）；HSPⅠ组中同时对两类或两类以上食物过敏原检测阳性率高于正常对照组（χ2=4.821，P<0.05）；HSPⅠ组海产品类和蔬菜类检测阳性率明显高于对照组（χ2=4.821、4.226，P<0.05）。HSPⅠ组病儿根据体外食物过敏原试验结果进行饮食控制，与常规行忌食动物蛋白和海产品类饮食的HSPⅡ组比较，随访3个月期间紫癜反复或复发率差异显著（χ2=4.507，P<0.05）。结论  过敏原检测有助于确定HSP的病因；海产品和蔬菜类食物过敏为本地区儿童HSP的重要诱发因素；通过针对性饮食控制可有效控制或减少HSP的反复或复发，对HSP的防治有重要临床意义。

　［关键词］  紫癜,过敏性；过敏原；诊断；治疗；儿童

　    EVALUATION OF THE FOOD ALLERGEN TEST IN ETIOLOGICAL ANALYSIS AND TREATMENT GUIDANCE OF HENOCHSCHONLEIN PURPURA IN CHILDRENWANG YEJUN, ZHANG QIUYE, XU JING (Deparement of Internal Medicine, Qingdao Medical  Care Center for Women and Children, Qingdao 266011, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the food allergen test in the etiology analysis of HenochSchonlein purpura (HSP) and alimentary control in the treatment of HSP in children.  MethodsSixty children with HSP  （HSP Ⅰ group） and 30 healthy children as normal control were studied via enzyme immunoassay to test food allergen. Another 45 children with HSP not undergoing the test were included as experimental control  （HSPⅡgroup）.  ResultsThe positive rate of the total serum IgE and allergen in the HSP Ⅰ group was significantly higher than that of the normal control group （χ2=8.038,7.500;P＜0.01）. The percentage of children in the HSP Ⅰ group, who were positive to two, or more than two food allergens, were higher than that of the normal control group （χ2=4.821，P＜0.05）. The positive rates of sea food and vegetables in the HSP Ⅰ group were significantly higher than those in the control group （χ2=4.821,4.226;P＜0.05）. Alimentary control was carried out in children of HSP Ⅰ group on the basis of the test results. The followed up lasted for three months. The recurrence in group Ⅰ was significantly lower than that in HSP Ⅱ group （χ2=4.507，P＜0.05）.  ConclusionAllergen test is helpful to determine the causes of HSP. Sea food and vegetables are the main inducers of allergy in children of this area. The directed alimentary control can effectively handle or reduce the recurrence of HSP, which is of great importance in the prevention and treatment of HSP.

　［KEY WORDS］purpura, SchoenleinHenoch; antibody; diagnosis; therapy; child

    过敏性紫癜（HSP）为儿科常见、多发病，其病因与发病机制迄今仍未完全阐明。诱发因素复杂多样，其中感染和过敏因素在HSP的病因中占重要地位，后者中以食物过敏尤为重要。本研究通过体外试验来检测过敏性紫癜病儿急性期食物过敏状态及食物过敏种类构成，在此基础上有针对性进行饮食控制，并与传统饮食控制方法比较，从而评价体外食物过敏原试验对HSP病因诊断和防治方面的意义与临床价值，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象

    1.1.1  HSPⅠ组  即食物过敏原检测组，共60例，为2004年10月～2005年11月青岛大学医学院附属医院儿内科和青岛市妇女儿童医疗保健中心内科住院病儿，其中男35例，女25例；年龄＜3岁2例，3～6岁13例，7～9岁26例，＞9岁19例。发病前32例有明显或可疑感染诱因，28例无明显感染诱因。入院时临床分型：单纯皮肤型29例；混合型31例，其中皮肤+胃肠型12例，皮肤+关节型8例，皮肤+胃肠+关节型6例，皮肤+胃肠+肾脏型3例，皮肤+关节+肾脏型2例。

    1.1.2  HSPⅡ组  即未进行食物过敏原检测组，共45例，为HSPⅠ组同期住院病儿。其中男28例，女17例；年龄＜3岁1例，3～6岁11例，7～9岁20例，＞9岁13例。发病前24例有明显或可疑感染诱因，21例无明显感染诱因。入院时临床分型与HSPⅠ组无显著差别。

    1.1.3  正常对照组  为30例健康体检儿童，其中男18例，女12例；年龄1～15岁，平均8.7岁。

    1.2  研究方法

    1.2.1  食物过敏原体外试验  过敏原体外检测试剂盒IVT 706、IVT 707购自美国ASI公司。采用体外定性酶免疫分析法。所有采血对象2周内均未服用抗组胺药及糖皮质激素类药物。经无菌操作，采取外周静脉血3～4 mL，分离血清置于冰箱（4 ℃以下）中保存（＜5 d）待检。所有标本及检测试剂于检测前室温(18～30 ℃)放置30 min,检测步骤按试剂盒操作说明书进行。将复温后的标本充满反应管后水平放置100 min,排除标本,注入1 mL清洗液清洗反应管后,将绿色的羊抗IgE尿素酶结合液充满反应管反应90 min后排除,1 mL清洗液清洗2次后加入黄色的底物指示剂,强阳性标本在5 min内可观察到由黄到紫的颜色变化，弱阳性标本在90 min内观察到颜色变化。结果判定：每个反应管均有阳性、阴性对照和总IgE。相应抗原的阳性染色为紫色；根据染色程度可将IgE含量分为3个等级:阴性(≤30 kU/L)为黄色或灰色，正常［(60±30)kU/L］为中等程度的紫色,阳性(≥91 kU/L)为深紫色。只要特异性的反应颜色能和反应管中非特异性的背景区分开即可判断为阳性结果。

    1.2.2  饮食控制及药物治疗  HSPⅠ组根据食物过敏原试验结果进行饮食控制，病情缓解4周后恢复正常饮食；HSPⅡ组按以往常规行忌动物蛋白和海产品饮食，病情缓解后4周逐渐恢复正常饮食。药物治疗包括抗过敏（开瑞坦），H2受体拮抗剂（甲氰咪胍或雷尼替丁），维生素C，钙剂和免疫抑制剂（如糖皮质激素、雷公藤）等，两组基本相同。观察指标：观察两组病儿住院期间和院外随访期间（3个月）皮肤紫癜反复或复发情况。

    1.3  统计学处理方法两组间比较用χ2检验。

    2  结    果

　2.1  食物过敏原试验

    2.1.1  总IgE阳性率比较  HSPⅠ组60例中总IgE阳性35例，阳性率为58.3%；正常对照组30例中总IgE阳性8例，阳性率仅为26.7%，两组比较差异有极显著性（χ2=8.038，P<0.01）。

    2.1.2  食物过敏原检测总阳性率比较  HSPⅠ组病儿中食物过敏原试验阳性（1种或多种）42例，总阳性率为70.0%；正常对照组30例中12例食物过敏原试验阳性（1种或多种），总阳性率为40.0%，两组比较差异有显著性（χ2=7.500，P＜0.01）。HSPⅠ组中23例（38.3%）同时对两类或两类以上食物过敏原呈阳性，而正常对照组有4例（13.3%），两组比较差异有显著性（χ2=4.821，P＜0.05）。

    2.1.3  食物过敏原种类分布特征  HSPⅠ组食物过敏原阳性率从高到低排序：海产品类38.3%，蔬菜类36.7%，豆谷类13.3%，水果类11.7%，肉蛋奶类8.3%，调味剂类6.7%。其中海产品类和蔬菜类阳性率明显高于对照组，差异有显著意义（χ2=4.821、4.226，P<0.05），其他种类两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1  HSP组和正常对照组对6类常见食物过敏原阳性结果比较

　2.2  不同饮食控制疗法对紫癜反复或复发的影响饮食控制治疗3个月，HSPⅠ组16例紫癜反复或复发，复发率为26.7%，HSPⅡ组21例紫癜反复或复发，复发率为46.7%，两组间比较差异有显著性（χ2=4.507，P<0.05）。

    3  讨    论

　目前认为HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，血管壁因免疫损伤而通透性增高，血液淋巴渗出，引起皮肤、黏膜、内脏器官等多部位病变。HSP病因复杂。因冬春季节多发，多认为与感染有关。致敏原诱发机体继发过敏反应被认为是HSP的重要诱因。据报道食物过敏占HSP发病因素的22.26%［1］。马会兰等［2］分析83例HSP中40例能明确原因，其中有9例为食物过敏引起。常见的引起过敏的食物包括牛奶、鸡蛋、鱼、蟹、贝类、蚕豆、花生、坚果、麦类等。本文结果显示，58.3%的HSP病儿血清总IgE阳性，70.0%的病儿食物过敏原试验阳性，其中超过半数为两类或两类以上食物过敏，上述结果均显著高于正常对照组，表明食物过敏为HSP的重要诱因。目前，食物过敏成为全球关注的公共卫生问题。食物过敏的高危人群为婴儿和儿童。研究表明，食物过敏轻者可引起皮肤、胃肠道过敏症状，重者甚至导致死亡［3］。目前食物过敏原检测有体内诊断方法及实验室诊断方法。体内诊断方法包括皮肤试验、排除性饮食试验、食物激发试验。其中食物激发试验是食物过敏诊断和鉴别诊断的最可靠试验，但食物激发试验偶可诱发较为严重的哮喘症状，有一定危险，且试验步骤复杂。实验室诊断方法有体外血清放射过敏原吸附试验及血清总IgE测定两种方法。血清总IgE不能判定具体哪种食物引起的过敏。目前体外血清放射过敏原吸附试验因方法安全、简便、病人易接受在临床上得到了较广泛的应用。但其能否作为准确确定过敏性紫癜的食物过敏原的方法，从而正确指导临床治疗的研究报道不多。有关HSP病儿食物过敏原检测结果文献报道不尽一致。黄丽松等［4］通过皮肤试验方法发现过敏食物中以淡水鱼、蟹为最多见，其次为豆谷类。吴素玲等［5］、喻楠等［6］通过吸入过筛及血清过敏原特异性IgE抗体的检测，发现HSP病儿过敏原阳性者占90%，过敏食物中以鱼、牛奶、蛋类等多见。本研究采用体外血清放射过敏原吸附试验方法检测结果显示，HSP病儿食物过敏原检测阳性率从高到低排序为海产品类、蔬菜类、豆谷类、水果类、肉蛋奶类、调味剂类，其中海产品类和蔬菜类阳性率与正常对照组比较有显著差异，其他种类两组间比较无差异。表明青岛地区诱发儿童HSP的食物过敏原种类以海产品类及蔬菜类为多见，与上述资料结果不尽相同。可能与地域差异及其饮食特征不同和（或）评价方法等有关。不像其他过敏性疾病，食物过敏没有特别的治疗方法。控制食物过敏的最佳方法是预防。一旦确诊病人为食物过敏，应严格避免食用已证明可引起过敏的食物，但不要笼统地提出避食要求。较长时间禁食过敏食物，可能造成营养不良或饮食障碍，尤其是生长发育期的婴幼儿。HSP目前的治疗方案包括清除过敏原（控制感染和饮食控制等）和抗过敏对症治疗。临床上传统的饮食控制方法是通过禁食所有动物及大部分植物蛋白来治疗和预防HSP，但效果不佳，且较长时间禁止摄入蛋白质会严重影响病儿的身体健康，降低免疫力，增加病儿感染的机会，从而导致HSP复发。国内有作者通过饮食控制来治疗过敏性紫癜，但方法都采用全部限制动物蛋白和一些可疑蔬菜等［7,8］。本研究对60例HSP病儿根据体外食物过敏原试验结果进行饮食控制，与未行过敏原试验而常规行忌食动物蛋白和海产品类饮食的HSP病儿组比较，随访3个月期间紫癜反复或复发率差异显著。此结果进一步证明了食物过敏因素在HSP病因中的重要性，同时表明通过针对性饮食控制有助于避免或减少HSP的发生或反复。根据体外食物过敏原试验结果有针对性进行饮食控制，一方面避免接触可能诱发HSP的过敏原，同时最大限度地保证了病儿的营养供给，兼顾疾病的治疗与保健，对HSP防治具有较高的临床实用价值。

    ［参考文献］

    ［1］张碧丽,王文红,范树颖. 儿童过敏性紫癜575例分析［J］.  中华儿科杂志,  2001,39(11):646649.

    ［2］马会兰,陈俊峰,马光举. 过敏性紫癜83例临床分析［J］. 齐鲁医学杂志,  2004,19(6):538.

    ［3］YUNGINGER J  W, SWEENEY K G, STURNER  W Q, et al. Fatal foodinduced anaphylaxis ［J］. JAMA, 1988，260(10):14501452.

    ［4］黄丽松,张肖虹.  小儿过敏性紫癜与食物过敏原的关系［J］. 山东医药， 1999, 39(12): 34.

    ［5］吴素玲,刘炜,张春霞. 小儿过敏性紫癜过敏原的筛查及临床意义［J］. 河南职工医学院学报, 2001,13（2）:134.

    ［6］喻楠,段爱霞. 36例过敏性紫癜患者血清过敏原特异性IgE抗体的检测［J］. 宁夏医学院学报, 2003,25(2):107108.

    ［7］高永芳, 周月琼. 过敏性紫癜病儿饮食控制及效果观察［J］.  护理学杂志,  2004,19(11):4748.

    ［8］苗豫珠,杨晓云,惠安丽,等. 儿童过敏性紫癜的饮食控制［J］. 中华护理杂志， 2001,36（7）：505506.

    （1  青岛市妇女儿童医疗保健中心内一科，山东 青岛  266011；  2  青岛大学医学院附属医院儿内科；  3  青岛市妇女儿童医疗保健中心急诊科）

　（本文编辑  马伟平）