CT检查对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值

    ［摘要］  目的  通过对160例经临床确诊的缺血缺氧性脑病（HIE）新生儿CT表现进行分析，正确认识CT诊断HIE的作用，以指导临床治疗及愈后评估。方法  对160例HIE病儿进行颅脑CT检查，初次检查时间为生后1~7 d。其中78例进行了CT复查。结果  本组160例HIE新生儿中，CT表现轻度异常80例，中度异常61例，重度异常19例。HIE病儿CT上主要为脑水肿改变，多为双侧性，脑实质内出现局限或广泛低密度灶，并发颅内出血比较常见，本组共124例。78例CT复查病儿，初查轻度异常的28例复查有1例异常；中度异常的31例复查有27例异常；重度异常19例复查均表现异常。结论  CT检查对HIE的诊断有较大作用，对其临床治疗及预后判断有重要价值。

　［关键词］  缺氧缺血　，脑；婴儿，新生；体层摄影术，X线计算机；诊断

　    VALUE OF CT IN DIAGNOSING NEONATES WITH HYPOXICISCHEMIC ENCEPHALOPATHYYI LEI, LIU KAI, DING YUAN(Department of Radiology, Women and Childrens Medical and Health Center of Qingdao, Qingdao 266011, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo analyze the CT feature of hypoxicischemic encephalopathy (HIE) in 160 neonates, in order to assess the value of CT in the  diagnosis of HIE and to guide its therapy and  to predict its prognosis. MethodsCT scans were performed in 160 neonates with HIE. The initial CT scanning was performed within 1-7 days after birth. Of whom, 78 underwent CT reexamination.ResultsCT findings were as follows: mildly abnormal, 80 cases； moderately, 61; severely, 19. The main CT feature in 124 cases was cerebral edema, mostly bilateral, with localized or extensive low density foci and intracranial hemorrhage. The findings of those received CT recheck were: one was abnormal in 28 mild cases; 27 abnormal in 31 moderate cases, and all severe cases were abnormal. ConclusionCT scan is of relatively important in the diagnosis, treatment and prediction of the prognosis of HIE.

　［KEY WORDS］hypoxiaischemia, brain; infant, newborn; tomography, Xray computed; diagnosis

    新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺血缺氧性损害，CT检查已成为一种常规的诊断方法。CT检查HIE可以显示病变的部位、范围、有无并发症，对临床治疗及预后判断有很大的帮助。本研究对我中心确诊为HIE的160例病儿进行了CT诊断。现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料2003年1月～2004年4月，我中心住院确诊为HIE的病儿160例，男103例，女57例；年龄1～7 d；均为足月产。有分娩窒息史者98例，有宫内窘迫史者45例，有呼吸暂停史者15例，窒息并ABO溶血者2例。临床主要表现为精神萎靡，反应差，抽搐，肌张力异常，原始反射减弱或消失等。临床分度按文献［1］的标准，160例病儿临床轻、中、重度异常分别为66、82、12例。

    1.2  检查方法160例病儿于出生后1～7 d接受CT初查，78例1～12个月接受CT复查。CT检查采用日立W450 CT扫描机，120 kV，70 mAs，层厚5 mm，层距5 mm，扫描时间2.8 s。以OML为扫描基线。扫描前病儿需应用100 g/L水合氯醛0.5 mL/kg灌肠镇静或自然睡眠。

    2  结    果

    2.1  CT初次检查结果本组轻度异常80例病儿中，并蛛网膜下隙出血（SAH）者51例，脑室内出血（IVH）者4例，室管膜下出血（SEH）者1例，硬膜下出血（SDH）者1例。本组中度异常61例，并SAH者30例，IVH者12例，SHE者2例，脑实质出血（ICH）者2例，SDH者2例。本组重度异常的19例病儿均有颅内出血，其中18例存在两个以上部位出血；并SAH者12例，并IVH者8例（其中脑室铸型3例），并ICH者5例，并SHE者3例，并SDH者2例，并脑梗死者6例。

    2.2  CT复诊情况轻度异常者28例，复查有27例表现正常，1例ABO溶血病儿3月后复查出现脑萎缩。中度异常者31例，复查表现正常者4例，周围性蛛网膜下隙增宽者7例，广泛皮质下脑软化者6例，局灶性单发或多发性脑软化者4例，脑萎缩者5例，侧脑室体部扩张并周围白质少者5例。重度异常19例复查均有异常表现，广泛皮质下脑软化者6例（其中4例并脑萎缩），侧脑室周围白质软化并侧脑室扩张者5例，大范围脑软化者6例，脑积水者2例。

    3  讨    论

    3.1  HIE病因和病理机制围生期窒息是造成HIE的主要原因,窒息低氧造成能量代谢障碍，缺血低氧互为因果。人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖最高。脑低氧病变主要有两种：①选择性神经元坏死（脑水肿），灰白质界限模糊、消失，侧脑室受压；②基底节神经损伤（即大理石样改变）［2］。脑缺血病变主要有：①脑动脉梗死导致缺血性脑梗死；②脑室周围白质软化；③矢状旁区损伤［2］。本组病例符合缺氧者152例，约占全部病例的95%。符合缺血者8例,约占全部病例的5%。缺血者8例，其中6例脑梗死，6个月后复查均出现大范围脑软化；2例窒息并ABO溶血，3个月后复查均为脑室周围白质软化并脑萎缩。迄今为止,对于矢状旁区损伤CT和B超均不能明确诊断［2］。本组病儿发生颅内出血者较多。颅内出血的病理基础：正常新生儿血管以舒张和收缩调节脑组织血流量，缺血低氧时血压搏动大，血流量变化大，但此时脑血管的调节功能却已降低。当血压降低、血流量减少时，脑血管未能及时舒张，形成脑的低灌注。待血压升高、血流量增加时，脑血管又未能及时收缩，转变成高灌注。在这转变过程中易发生脑水肿和颅内出血。

    3.2  HIE主要CT表现主要为脑水肿改变，多为双侧性，在脑实质内出现局限或广泛低密度灶，也可伴有脑梗死征象，并发颅内出血比较常见。本组160例中并发不同程度出血者124例，占77%；其中为中、重度出血者67例，占出血病例的54%。急性期脑组织弥漫性水肿，脑室及脑沟变小等征象不一定代表脑损伤的严重性，除非伴有颅内出血等征象［3］。HIE在CT上的表现是伴随着疾病发展过程中不同病理过程而出现不同征象。发病初期，由于低氧、缺血使脑细胞产生不同程度的水肿、变性，甚至坏死、软化、液化形成囊性空洞，引起脑功能障碍和脑萎缩。低氧血症又可改变毛细血管的通透性，当血流再灌注时，常引起血管破裂致颅内出血。1个月后，由于神经细胞皱缩，神经突起变形，周围髓鞘和细胞内液减少，使脑沟加深甚至产生脑萎缩。窒息、低氧后也常产生周围性蛛网膜下隙增宽改变［3,4］。通过分析本文结果,可见HIE的CT分度与临床分度基本一致,但有一些病例存在较大差异，一些病例临床体征属中度异常，CT表现轻度异常，本组共14例。一些病例缺血、低氧症状并不明显，但CT表现显著，本组共7例。此两类病例占全部病例的13%，这与文献［2］的结果一致。其原因与新生儿神经系统发育不完善，与CT检查时间及新生儿病情发展规律等有关。因此，诊断HIE要临床与CT表现相互补充，全面分析，以提高诊断符合率。

    3.3  HIE分度与预后单凭CT表现对预后进行评估有一定局限性，必须结合临床表现。从本组病例复查情况分析，CT分度与临床分度为轻度者，复查除1例ABO溶血者CT表现异常，其他均表现正常。CT分度与临床分度为重度异常者，复查CT均表现异常。CT分度与临床分度为中度异常者，复查CT表现有一定差异，考虑与HIE继发性脑损伤及临床治疗方法有关。HIE继发性脑损伤发病机制较为复杂，近年来的研究证实，免疫炎症在HIE继发性脑损伤中起重要作用。有研究证明，静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗新生儿HIE有显著疗效［5］。所以结合临床表现，CT对HIE的诊断和预后评估有很大的价值。

    ［参考文献］

    ［1］韩玉昆. 新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度［J］.   中华儿科杂志， 1997,35:99.

    ［2］吴天，李欣. 新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断(附130例分析)［J］.  实用放射学杂志, 2002,18(9):804805.

    ［3］徐赛英.  实用儿科放射诊断学［M］.  北京:北京出版社，1998:98.

    ［4］韩玉昆，许植之，虞人杰.  新生儿缺血缺氧性疾病［M］. 北京：人民卫生出版社， 2000:138145.

    ［5］董延妮，张秋业，隋忠国，等. 静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗新生儿低氧缺血性脑病的近期效果［J］.  齐鲁医学杂志,  2006，21（1）:2932.

（青岛市妇女儿童医疗保健中心放射科，山东 青岛  266011）

　（本文编辑  厉建强）