胰腺多期ＣＴ增强扫描在胰腺癌临床分期中的应用

    ［摘要］  目的  探讨胰腺多期ＣＴ增强扫描对胰腺癌临床分期的价值。方法  回顾性分析３０例经ＤＳＡ、手术和病理证实的胰腺癌多期ＣＴ增强扫描的表现特点。结果  30例正常胰腺实质血供丰富，26例胰腺癌为乏血供的肿瘤。胰头癌常使胰十二指肠动脉环向右移位，而十二指肠壶腹部肿瘤及胆总管下端肿瘤可将胰十二指肠动脉环向左推移。结论  CT增强扫描对胰腺癌诊断、临床分期判断及治疗方法选择十分重要。

　［关键词］  胰腺肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

　    APPLICATION OF ENHANCED MULTIPLEPHASE CT FOR PANCREATIC CANCER STAGINGQI WEIHONG, LIU HUIMIN, ZHU JILAN, et al (Department of Radiology, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China)

　［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the value of enhanced multiplephase CT for staging the pancreatic cancer.Methods The CT images of 30 patients with pancreatic cancer confirmed by DSA, operation and pathology were analyzed retrospectively. ResultsPoor blood supply was identified in 26 patients CT. Tumors of the pancreatic head pushed the pancreasduodenal arterial circle to the right, that of the duodenal ampullary and of common bile duct pushed  the arterial circle to the right.Conclusion The enhanced multiplephase CT is valuable in diagnosing and staging the pancreatic cancer.

　［KEY WORDS］ pancreatic neoplasms; tomography, spiral computer; diagnosis

    对胰腺癌病人而言，在胰腺切除术或介入治疗前了解胰腺癌的分期非常重要。三维动态增强CT扫描能较早地检出胰腺癌并正确判断胰腺癌的临床分期［1］。本文以手术、病理或DSA为标准，客观地评价三维动态增强CT扫描在胰腺癌临床分期中的应用价值。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料２００４年７月~２００５年７月，我院收治经手术和病理证实的胰腺癌病人３０例，男１７例，女１３例；年龄４２~８６岁，平均６８．７岁。手术切除７例，不能手术切除做胆肠吻合术者２０例，介入治疗３例。

    1.2  检查方法使用美国GE公司生产的Hispeed Fx/I螺旋CT机,对胰腺进行移床式平扫，对动脉期、静脉期、实质期进行增强扫描。所有病例扫描均取横断面，采用快速团注法，对比剂总量９０ mL，注射速率３ mL／s，延迟时间：动脉期２０ s，静脉期４５ s，实质期８０ s;扫描范围：自第一肝门处至胰腺钩突下水平，层厚２ ｍｍ，螺距１ mm，间隔２ ｍｍ。分别测定平扫及增强三期胰腺正常实质和肿瘤的ＣＴ值，将动脉期、静脉期的原始数据经重建后传递至科工作站，进行胰周血管重建、胰周动静脉分别成像。成像方法主要为容积成像（ＶＲ），并结合最大密度投影（ＭＩＰ）及多平面重建（ＭＰＲ）等。根据三维重建图像结合横断的图像对胰周主要血管进行识别。胰周血管受侵程度判断标准为：①血管未显示；②血管隐约显示：管壁模糊，管腔密度稍高于软组织；③血管显示尚清：管壁欠锐利，管腔密度高于软组织；④血管清晰显示：管壁锐利光滑，管腔密度明显高于软组织。　

    1.3  统计学方法数据间比较采用t检验。

    2  结    果

　平扫时，２８例病人正常胰腺与肿瘤间密度几乎无差异。增强后，３０例病人正常胰腺实质血供丰富，２６例胰腺癌为乏血供肿瘤，尤其是直径＜２ ｃｍ的小胰腺癌，胰腺形态和轮廓无改变，但密度上有明显差别。２０例手术不能切除者胰周血管受侵，ＣＴ增强扫描可较清楚地显示血管受侵的程度。其中胰头癌常使胰十二指肠动脉环向右移位，十二指肠壶腹部肿瘤及胆总管下端肿瘤可将胰十二指肠动脉环向左推移。见表1、2。

    3  讨    论

　胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,发病率有明显增高的趋势。胰头癌约占胰腺癌的70%~80%［2］，表1  正常胰腺实质与胰腺癌平扫与三期增强扫描的密度差别表2  胰腺癌胰周血管受侵程度与手术结果比较 治疗方法n血管未显示血管隐约显示血管显示尚清血管清晰显示手术切除70025胆肠吻合2011720介入治疗33000常见淋巴转移和癌浸润，临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的临床分期是根据临床表现以及包括CT在内的各种影像学检查、癌细胞学检查等结果确定的，对估计预后和选择治疗方法非常重要。目前国际上采用的分期方法都是以TNM系统为基础的，T代表原发瘤的大小及侵犯其周围组织结构的情况，N代表淋巴结是否受累和受累的范围，M则表示有无远处部位转移。许多学者认为，确定胰腺癌分期应进行CT检查，但平扫时胰腺内病灶密度与胰腺相当或减低［3］,当胰腺癌弥漫生长时，胰腺多呈不规则肿大，个别病例胰腺仅轻度增大，且各部分大小比例仍保持正常，CT诊断亦有困难［1］。绝大多数胰腺癌为乏血供的肿瘤，而正常胰腺实质血供丰富，且不受肠道气体的影响，故ＣＴ增强扫描对检出胰腺癌、正确判断胰腺癌的临床分期及选择治疗方法十分重要。胰周血管受侵是胰腺癌手术不可切除的最主要原因，胰周血管的清晰显示，不仅有助于明确判断胰腺癌胰周血管受侵程度及范围等，而且有利于鉴别诊断胰腺壶腹区肿瘤。螺旋ＣＴ可以对胰腺进行薄层多期增强扫描，并且可分别完成胰周动静脉三维成像，由此进一步提高了胰腺癌的早期ＣＴ诊断率及手术方法选择的准确率。

    ［参考文献］

    ［1］曹丹庆，蔡祖龙.  全身CT诊断学［M］. 北京：人民军医出版社， 2004:1.

    ［2］吴在德，吴肇汉.  外科学［M］. 北京:人民卫生出版社, 2000：200.

    ［3］吕明德，杨建勇.  腹部外科影像诊断与介入治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社， 2003:1.

　（青岛市中心医院放射科，山东 青岛  266042）

　（本文编辑  黄建乡）