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【摘要】 目的 探讨自体带角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉的效果。方法 回顾性分析90例121眼自体带角膜缘结膜瓣移位手术治疗翼状胬肉的临床资料，其中原发性翼状胬肉82例110眼，复发性翼状胬肉8例11眼，随访5～40个月。结果 术后有2例2眼复发性翼状胬肉再次复发，原发性翼状胬肉无复发，复发率２％。结论自体带角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉是一种简便、有效的方法。
【关键词】 翼状胬肉；移植,自体;角膜缘；治疗结果
AUTOLOGOUS LIMBAL CONJUNCTIVA TRANSPLANTATION IN THE TREATMENT OF PTERYGIUMMA YAN, MA LINGZHEN (Department of Ophthalmology, Qingdao Sifang District Hospital, Qingdao 266033, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the effect of autologous limbal conjunctiva transplantation for pterygium. MethodsA retrospective study was done for the clinical data of 90 patients (121 eyes) with pterygium, who underwent aulologous limbal conjunctiva transplantation, of which 82 cases (110 eyes) with primary lesion and eight (11 eyes） with recurrent one. The patients were followed for five to 40 months after operation. ResultsAfter surgery, two cases (2 eyes) with recurrent pterygium relapsed. No recurrence was noted in those with primary pterygium. The recurrence rate was 2%. ConclusionAutologous limbal conjunctiva transplantation is a convenient and effective method for pterygium.
［KEY WORDS］ pterygium; transplantation, autologous; limbus corneae; treatment outcome
翼状胬肉是眼科常见病,其以血管充盈、异常组织增生及呈进行性生长为特征。可引起不规则散光，导致视力下降，而且影响美观。一般手术切除翼状胬肉复发率较高,故如何避免翼状胬肉手术后复发成为眼科医师关注的热点。作者采用自体带角膜缘结膜瓣移位术治疗翼状胬肉取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
本组病人90例121眼，男43例58眼，女47例63眼；年龄35～70岁；右眼62眼，左眼59眼。眼部情况：原发性翼状胬肉82例110眼,复发性翼状胬肉8例11眼。
1．2 手术方法
所有手术均在显微镜下进行。首先以爱尔卡因点术眼3～4次表面麻醉，20 g/L利多卡因胬肉处结膜下浸润麻醉，使结膜隆起与巩膜分离，在胬肉颈部上方2 mm剪开球结膜,用虹膜恢复器穿过胬肉颈部，紧贴巩膜向角膜处的胬肉头部分离，使其与角膜分离，用11号刀片将残留在角膜表面的灰白色纤维组织刮净，使角膜平整，分离胬肉部结膜下变性组织并剪除之，暴露巩膜，巩膜表面电凝止血。在结膜创口上方2 mm处,取上方带角膜缘的结膜组织约5 mm×5 mm，平移至鼻侧巩膜暴露处,植片角膜缘对准植床角膜缘,铺平后以100尼龙线缝合。最后用庆大霉素8万单位、地塞米美松5 mg加入到５ mL生理盐水中，冲洗手术区,涂典必殊眼膏，包扎术眼。
2 结 果
术后包扎术眼3 d，每日换药1次,3 d后开放点抗生素及5 g/L可的松眼水,术后10 d拆线。所有手术病人均有异物感，无感染。坚持滴药2～3个月，每日3～4次，用药期间注意眼压，若眼压升高，根据病情停用糖皮质激素或加用抗青光眼药物。随访 5～40个月。术后１个月大多数病人手术区结膜充血消退，移位的结膜瓣平整；仅有2例2眼二次翼状胬肉手术后病人再次出现移植结膜瓣区充血向角膜方向生长，1例复发时间为术后3个月，1例为术后半年，复发率为2%。
3 讨 论
翼状胬肉多发于低纬度、日照时间长、紫外线辐射强的地区的人群，尤其是户外工作者和年龄大者,男、女病人无显著性差异。发病机制可能是结膜血管和角膜弹力层连接处的一种非感染性炎症，生成的“致翼状胬肉血管发生因子”［1］,引起结膜血管向角膜上皮滋生,破坏角膜缘干细胞在角膜与结膜之间的屏障作用，并使结膜变性、增生、变厚而发病。
手术治疗翼状胬肉的方法有多种,包括单纯切除、单纯切除结合氟尿嘧啶或丝裂霉素C治疗、单纯切除联合β射线照射、球结膜瓣转移、异体球结膜瓣转移、体外培养角膜干细胞移植、羊膜移植治疗等，其目的都是切除变性组织，修复缺损的上皮，减少翼状胬肉的复发和避免术后并发症。
由于治疗方法的多样化，对翼状胬肉术后复发率的报道有所不同［2，3］。本文结果表明，采用自体带角膜缘结膜瓣移位手术治疗是既简便有效又节省费用的方法［4～7］，本组121眼翼状胬肉只有2眼复发，复发率为2%，而且这2例均为两次翼状胬肉术后病人。值得提醒的两个成功要点是：①彻底去除结膜下纤维血管组织；②将移植片平移到鼻侧，植片角膜缘对准到植床的角膜缘部，从而使角膜干细胞起到屏障作用。
国内曾有报道采用手术切除联合低浓度丝裂霉素C棉片创面贴敷的方法治疗该病［8］，其复发率为6.17%，而且副作用大，如结膜伤口愈合迟缓，点状角膜炎，甚至发生角膜坏死穿孔等，该法应用困难，药物浓度难以控制。羊膜移植［9］、角膜干细胞体外培养移植可以达到同样的覆盖暴露巩膜和避免复发的作用，但由于取材的程序繁琐且有可能造成医源性交叉感染。因此作者认为，自体带角膜缘结膜瓣移植避免了取材不便、交叉感染和丝裂霉素C副作用大的问题，是一种安全、简便、有效的治疗方法。
【参考文献】
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［9］王利群，辛云芳，卢颖. 羊膜与自体角膜缘结膜移植翼状胬肉疗效对比［J］. 眼外伤职业眼病杂志， 2004，26（9）：631632.
作者单位：（1 青岛市四方区医院眼科，山东 青岛 266033； 2 北京亚太眼科医院）