孟鲁司特辅佐治疗毛细支气管炎的效果

【摘要】  目的 观察口服孟鲁司特辅佐治疗毛细支气管炎的效果。方法 68例毛细支气管炎病儿随机分为两组, 治疗组38例在采用常规综合治疗的基础上加用孟鲁司特，对照组仅采用常规综合治疗，比较两组病儿疗效及症状、体征改善时间。结果 治疗组疗效优于对照组（uc=2.250,P<0.05），治疗组病儿的症状、体征缓解时间明显短于对照组（t=2.244～5.622,P<0.05、0.01）。结论 口服孟鲁司特辅佐治疗毛细支气管炎疗效确切，且安全，应用方便。

【关键词】  孟鲁司特 毛细支气管炎 治疗结果

    CLINICAL EFFECTS OF ORAL ADMINISTRATION OF MONTELUKAST ON PATIENTS WITH BRONCHIOLITISJIANG YOUZHANG, ZHU MINGZHE, ZHANG QIUYE (Department of Pediatrics, The Affiliated Muping People’s Hospital of Binzhou Medical College, YanTai 264100, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effects of montelukast orally in patients with bronchiolitis. MethodsChildren with bronchiolitis (n=68) were divided into two groups, group Ⅰ treated with routine complex treatment only and group Ⅱ, with routine complex therapy plus montelukast orally (n=38). The effects were evaluated and compared.ResultsThe  effects of group Ⅱ was superior to that of group Ⅰ （uc=2.250,P<0.05）, and the signand symptomrelieving duration of patients in group Ⅱ was significantly shorter than that of group Ⅰ （t=2.244-5.622;P<0.05,0.01）.ConclusionOral administration of montelukast for patients with bronchiolitis is effective, secure and convenient.

    ［KEY WORDS］montelukast; bronchiolitis; treatment outcome

    毛细支气管炎是婴幼儿时期，尤其是6个月以内的婴儿最常见的急性下呼吸道感染性疾病，突出临床表现为喘憋，肺部有明显的哮鸣音，严重者可并发心力衰竭、呼吸衰竭导致死亡。该病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，占所有病例的50%～80%[1],其次为副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染。目前尚无特效治疗方法，临床上多采用对症处理。本文用孟鲁司特口服佐治小儿毛细支气管炎38例, 取得了明显效果，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象及分组

    研究对象为2004年12月～2006 年3月在我院确诊并住院治疗的68例毛细支气管炎病儿，年龄为2～16个月。均除外先天性心脏病、结核及支气管异物等疾病，符合文献[2]有关毛细支气管炎的诊断标准，且无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。随机分为两组:治疗组38 例, 男20 例, 女18 例，年龄3～16个月，平均8个月；对照组30 例,男14 例,女16 例，年龄2～15个月，平均7个月。两组间一般资料比较差异无统计学意义。

    1.2  治疗方法

    所有病儿均给予相同的常规综合治疗，即应用利巴韦林抗病毒；氧气雾化吸入普米克令舒, 每天2次；并予镇静、止咳、化痰等对症处理。治疗组在上述治疗基础上加用孟鲁司特(由默沙东制药有限公司提供)口服,4 mg/d，睡前顿服，疗程为5～7 d。

    1.3  观察指标

    观察两组病儿喘憋缓解、肺部哮鸣音消失时间，安静时呼吸、心率恢复正常时间及住院时间，并比较两组疗效。

    1.4  疗效判定标准

    ①治愈:治疗7 d以内，喘憋及肺部哮鸣音消失，安静时呼吸频率、心率恢复正常。②好转:治疗7 d,喘憋缓解，肺部哮鸣音明显减少，安静时呼吸频率、心率基本正常。③无效:治疗7 d，症状、体征无好转。安静时不同年龄病儿的呼吸频率、心率标准参照文献[2]标准。

    2  结    果

    治疗组疗效明显优于对照组，差异有显著意义（uc=2.250,P<0.05）。见表1 。治疗组病儿喘憋缓解、哮鸣音消失及住院时间明显短于对照组，差异有显著性(t=2.244～2.301，P<0.05)；呼吸频率及心率恢复正常时间明显短于对照组，差异有极显著性(t=5.622、5.300,P<0.01)。见表2。表1  两组疗效比较（例）组别n治愈好转无效对照组302361治疗组383710表2  两组症状、体征缓解时间及住院时间

    3  讨    论

    像其他病毒感染性疾病一样，目前临床上对毛细支气管炎仍没有特效治疗方法。曾有报道用γ干扰素氧驱动雾化吸入或维生素K1静脉滴注辅助治疗毛细支气管炎的临床效果良好[3，4]。近年来，在大量实验及临床研究的基础上，有不少学者提出毛细支气管炎的发生是由病毒感染诱发的，有与哮喘发病机制相似的气道炎症反应,包括炎症细胞的浸润和炎症递质的释放, 如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等[1]，导致毛细支气管痉挛阻塞，临床出现喘憋症状。另外，这种气道炎症与白三烯、嗜酸性粒细胞等的存在也有着重要关系。有研究显示，呼吸道RSV感染期间的肺部哮鸣音与呼吸道分泌物中白三烯及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度增加有关[5]。白三烯是花生四烯酸的代谢产物，它能诱发病儿的气道和其他组织产生大量的前炎症反应物质，出现气道平滑肌痉挛，血流改变，血管通透性增加，血浆渗出，黏液分泌和炎性细胞活化等[6]。由于这些作用最终可能导致气道可逆性阻塞和炎症的长期存在，目前认为毛细支气管炎与哮喘的发作可能存在相关性。糖皮质激素对白三烯的炎性递质不起作用, 而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可弥补这一不足。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂，它能阻断白三烯与存在于各种细胞表面受体的结合，从而阻断白三烯的致炎作用，减轻黏膜水肿，减少气道分泌物, 以缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,降低气道高反应性。用于治疗毛细支气管炎具有起效快、安全性好的优点,且口味好，易于服用，毛细支气管炎病儿的依从性好。应用过程中未发现任何明显的副作用。本文结果显示，在常规综合治疗的基础上加用孟鲁司特口服，病儿的症状、体征缓解时间及住院时间均明显短于对照组，且治疗7 d内的疗效要明显好于对照组，与文献研究结果一致[7]。提示口服孟鲁司特可作为辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的方法之一。

【参考文献】
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[4]窦秀芳,孙大宏. 维生素K1佐治毛细支气管炎74例分析[J]. 青岛大学医学院学报, 1999,35（2）:102103.

[5]王峥,刘长山. 毛细支气管炎的诊治和预防进展[J]. 国外医学：儿科分册, 2003,30(3):126127.

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[7]郑达,胥洪娟,翁晓阳. 孟鲁司特加布地奈德吸入治疗32 例毛细支气管炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2005,20(2):197198.

作者单位：滨州医学院附属烟台市牟平人民医院儿科，山东 烟台 264100