中西医结合治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)的临床效果。方法 将59例DLASO Ⅰ、Ⅱ期病人随机分为治疗组30例，对照组29例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用温通活血中药，观察临床疗效，并检测血糖、血脂、血液流变学指标和股动脉血流参数。结果 两组疗效比较差异有显著性(uc=2.28,P<0.05)；治疗组血糖、血脂、血液流变学指标和股动脉血流参数均有明显改善(t=2.17～13.80，P<0.05、0.01)。结论 温通活血中药对Ⅰ、Ⅱ期DLASO有显著疗效。

【关键词】  糖尿病 下肢 动脉硬化 闭塞性 中药疗法

    COMBINED TREATMENT OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE AND WESTERN MEDICINE FOR DIABETIC PATIENTS WITH LOWER LIMB ARTERIOSCLEROSISLIU XIAOXIA(Department of Internal Medicine, People’s Hospital of Muping District, Muping 264100, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and western medicines in the treatment of diabetic lower limb arteriosclerosis obliterans (DLASO).MethodsFiftynine patients with DLASO on stage Ⅰ or Ⅱ were randomly divided into two groups: group Ⅰ treated with routine therapy (n=29) and group Ⅱ received warming through and bloodactivating herbs besides the routine therapy (n=30). The clinical effect was observed, and serum glucose, lipid and hemorheological status,  parameters of femoral artery checked.ResultsSignificant differences in terms of clinical efficacy between the two groups were noticed (uc=2.28,P<0.05). The indices of blood sugar and  lipid, hemorheological status and the femoral artery hemoparameter of the treated group were all obviously improved (t=2.17-13.80;P<0.05,0.01).ConclusionRoutine treatment combined with the warming through and bloodactivating herbs shows great effect for patients with stageⅠorⅡ DLASO.

    ［KEY WORDS］diabetes mellitus; lower extremity; arteriosclerosis obliterans; drug therapy

    糖尿病是引起动脉硬化闭塞症重要发病因素之一，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(DLASO)是糖尿病病人常见并发症，该病临床发生率呈逐年增高趋势，截肢率和病死率较高[1]。近年来作者在常规治疗的基础上，配合温经散寒、活血通络中药内服、外洗治疗Ⅰ、Ⅱ期DLASO取得较好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    根据1993年卫生部制定的《中药治疗消渴病(糖尿病)血栓闭塞性脉管炎临床研究指导原则》[2],1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的动脉硬化性闭塞症诊断标准[3]，选择59例DLASO病人，除外糖尿病急性并发症、严重心肝肾功能衰竭、血液系统疾病及严重意识障碍等，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄45～72岁，平均61.2岁，60岁以上者19例(63.3%)。糖尿病病程5～20年，平均7.6年。下肢动脉病变时间1月～12年，平均2.4年，Ⅰ 期12例，Ⅱ 期18例。辨证属气虚血瘀型17例，寒凝血瘀型13例。对照组29例，男25例，女4例；年龄46～70岁，平均60.5岁，60岁以上者18例(62.1%)。糖尿病的病程为4～21年，平均7.8年。下肢动脉病变时间为1.5月～14.0年，平均3.1年，Ⅰ 期12例，Ⅱ 期17例。辨证属气虚血瘀型15例，寒凝血瘀型14例。两组年龄、性别、病情差异无显著性（P>0.05）。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方法  对照组给予内科常规治疗，包括血塞通注射液200 mg加入生理盐水200 mL中静脉滴注；注射普通胰岛素，根据病情确定其用药比例。治疗组在常规治疗基础上内服方药：黄芪30 g，当归20 g，熟地20 g，赤药15 g，地龙15 g，水蛭10 g；牛膝15 g，丹参15 g，甘草10 g；辨证加减：气虚血瘀症者，加党参15 g；寒凝血瘀症者，加川乌、草乌各6 g。两煎合300 mL，早晚各服150 mL，每日1剂。外治方法：药用川乌15 g，官桂10 g，苏木20 g，桑枝30 g，没药12 g，红花12 g。放瓷盆内，加水半盆煎40 min，趁热(40 ℃)先熏患处，然后将患肢浸入药液中泡洗，每次30 min，每日2次。两组病人均连续治疗10周，在治疗过程中均未应用抗凝剂、溶栓剂和降脂药物。

    1.2.2  观察指标  两组治疗前后观察临床症状与体征；血生化：空腹血糖(FPG)、血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)、脂蛋白(a)[lp(a)]；血液流变学指标与血小板聚集率(PAGT)、血小板黏附率(PADT)；股动脉血流参数：彩色多普勒超声诊断仪测量股动脉收缩期最大血流速度(MAX)、舒张期末血流速度(MIN)、平均血流速度(TAMX)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI) 。

    1.2.3  疗效判定标准  参照中国中西医结合学会周围血管疾病专家委员会和《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准制定，分为临床治愈、显效、进步、无效4级。临床治愈：临床症状基本消失，肢体血液循环及血流速度明显改变，能持续步行；显效：临床症状明显改善，肢体血液循环及血流速度均有改善，能持续步行；进步：临床症状减轻，肢体血液循环及血流速度略有改善，间歇性跛行；无效：治疗1个疗程后症状及体征无改善或病情继续发展。

    1.2.4  统计学处理  等级资料比较应用秩和检验；组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

    2  结    果

    2.1  临床疗效

    治疗组临床治愈8例，显效14例，进步7例，无效1例；对照组临床治愈3例，显效10例，进步12例，无效4例，两组疗效比较，差异有显著性(uc=2.28,P<0.05)。2.2  临床症状、体征改善情况

    治疗组治疗后临床症状、体征均有改善，其中舌质淡暗改善情况明显优于对照组（uc=2.38，P<0.05），间歇跛行、皮肤紫暗、脉搏减弱改善情况也好于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。见表1。表1  两组治疗前后症状、体征改善情况比较（例）症状、体征治疗组n临床治愈显效进步无效对照

    2.3  血糖与血脂变化情况

    治疗组治疗后血糖、血脂均有明显改善,对照组仅FBG降低(t=5.06～13.80，P<0.01)。见表2。表2  两组治疗前后血糖、血脂变化情况

    2.4  血液流变学参数变化情况

    治疗组治疗后低切速的全血浆黏度、血细胞比容均比治疗前降低，与对照组比较差异有显著性(t=4.36～30.23，P<0.01)。治疗后PAGT明显受抑制，与对照组比较差异有显著性(t=2.51，P<0.05)。见表3。表3  两组治疗前后血液流变学参数变化

    2.5  股动脉血流参数变化

    治疗组治疗后MAX、MIN、RI均有显著改善(t=6.90～10.08，P<0.01)，MAX与对照组比较差异有显著性(t=4.69，P<0.05)。见表4。

    2.6  不良反应

    在治疗过程中，治疗组有 3 例病人服药后偶有表4  两组治疗前后股动脉血流参数比较上腹不适、恶心反应，但不影响治疗。

    3  讨    论

    糖尿病是肢体血管病变首要致病因素，高胰岛素血症、脂质代谢紊乱、血液流变学参数异常等因素均参与其中，造成血管内皮细胞损伤，致使动脉粥样硬化发生或伴有血栓形成，终致管腔狭窄或闭塞。彩色多普勒检查显示动脉粥样硬化或斑块形成。临床表现为肢体缺血、营养障碍或坏疽发生，截肢率和病死率较高[1]。由于DLASO属中医学“消渴病”、“脉痹 ”、“脱疽”等范畴，系中老年人之气血虚衰，气血瘀滞，日久阳虚寒凝，脉络不通为病。《灵枢·营卫生会篇》指出：“老者气血衰，气道涩，易于瘀滞”；“气血者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”DLASO是在消渴病基础上发病，故以气阴虚为本，正虚贯穿本病始终，临床观察表明DLASOⅠ期多为气虚血瘀症，Ⅱ期则为寒凝血瘀症。作者根据中医学理论结合临床实践，抓住DLASO病人气血虚衰、寒凝血瘀的基本病机和辨证特点，投以温经益气、活血通络之方药，配合外敷熏洗中药治疗取得较好疗效。方中黄芪、桂枝、当归补气养血散寒为君；赤芍、丹参、地龙、水蛭活血化瘀通脉为臣；牛膝引瘀血下行，并与熟地补益肝肾为佐；甘草调和诸药为使。现代药理研究表明，黄芪、熟地、当归具有补血、增强免疫功能作用，延缓衰老，抗动脉粥样硬化，保护血管等功能[4]；水蛭、地龙具有抗炎、镇痛、止痉、降脂等作用，可有效地防止血栓形成及动脉粥样硬化发生发展。外治药用川芎、官桂、没药等温经散寒，对外周血管有直接扩张作用，并有明显止痛作用。本文治疗组治疗后血脂、血液流变学指标和血小板功能均有明显改善，使临床症状得到恢复，其疗效优于对照组。本文结果表明，应用中西医结合治疗 DLASOⅠ、Ⅱ期病人可获得较好效果，早期治疗可有效防止糖尿病动脉硬化闭塞症的病情进展，降低截肢率及病死率。

【参考文献】
  [1]陈柏楠，秦红松，刘政. 糖尿病肢体动脉闭塞症血管张力因素和变化特点[J]. 中国中西医杂志， 2004，24(9)：798800.

[2]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第1辑)[M]. 北京：中华人民共和国卫生部,1993：215218，294297.

[3]陈柏楠，侯玉芬，周涛. 周围血管疾病中西医诊疗学[M]. 北京：中国中医药出版社， 1999：270271.

[4]鲁东志，荣文平，周涛,等. 黄芪通脉合剂治疗闭塞性动脉硬化症的临床与实验研究[J]. 中国中西医结合杂志， 2002，22(9)：670673.

作者单位：烟台市牟平区人民医院内科，山东 牟平 264100