腰椎间盘退变不同年龄段CT表现分析

【摘要】  目的 探讨腰椎间盘退变在不同年龄段的CT表现。方法 选取192例临床和CT诊断腰椎间盘退变病人的CT资料进行分析，观察记录不同年龄段椎间盘退变的类型、部位、程度及周围情况，并进行统计学处理。结果 40岁以下64例，40～60岁92例，60岁以上36例。40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组椎间盘病变类型比较差异有显著性（χ2=32.82、40.34,P<0.01）；各年龄组病变椎间盘数比较差异均有显著性（χ2=6.17～20.18,P<0.05）；40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组病变椎间盘分布比较差异有显著性（χ2=22.77、13.82,P<0.01）；40岁以下组与40～60岁组椎间盘突出类型比较差异有显著性（χ2=17.94,P<0.01）。结论 腰椎间盘退变的CT表现与病人年龄有关。

【关键词】  椎间盘移位 年龄因素 体层摄影术 X线计算机

    AN ANALYSIS OF CT SIGNS OF LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC PROTRUSION IN DIFFERENT STAGES OF AGEXIU  XINJUN, LIU JIANGUO, LIU JIHUA(Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo study the different CT manifestations of lumbar intervertebral disc protrusion (LIDP) in different age groups.MethodsThe clinical data and CT manifestations of LIDP in 192 cases of different ages were analyzed in terms of the type, the site, and the extent and treated statistically.ResultsThe age group was as follows: <40 years old (n=64);40-60 years old (n=92) and >60 years old (n=36). The differences of the type of cataplasia between the group of <40 years of age and the groups of 40-60 as well as >60 years were significant (χ2=32.82,40.34;P<0.01), the differences of distribution of the diseased intervertebral discs were significant as well (χ2=6.17-20.18,P<0.05), the type of protrusion also showed significant between them (χ2=22.77,13.82;P<0.01). ConclusionThe CT sign of LIDP is associated with the patient’s age.

    ［KEY WORDS］intervertebral disk displacement; age factors; tomography, Xray computed

    本研究收集我院2004年9月至2006年8月确诊的192例腰椎间盘突出症病人的临床资料，分析其临床和CT表现，探讨腰椎间盘突出症在不同年龄段CT征象。现报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象

    本文192例病人中，男122例，女70例；年龄14～78岁，平均46.9岁，40岁以下64例，40～60岁92例，60岁以上36例。共累计椎间盘350个，56例（72个椎间盘）行手术治疗。

    1.2  CT检查方法

    采用TOSHIBA Asteion双螺旋CT机，扫描条件为：135 kV，400 mAs，扫描时间为2.0 s，层厚3 mm，层距3 mm。每个椎间隙扫描4层，常规扫描L3～L4、L4～L5、L5～S1共3个椎间隙，或者根据临床需要加扫其他椎间隙。摄取软组织窗（窗宽250 Hu，窗位40 Hu）和骨窗（窗宽1 500，窗位250）。

　　1.3  腰椎间盘退变的CT诊断标准

    膨出：腰椎间盘向周围均匀膨凸，硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。突出：椎间盘向某一方向局限性膨凸，密度与相应椎间盘一致，可有钙化。脱出：髓核游离于纤维环外或仅有小部分与椎间盘相连，形态极不规则，可向上或下移位。突出分为4型，中央型：椎间盘突出组织最高点位于椎管中央线；旁中央型：椎间盘突出组织最高点位于椎管中央线与侧隐窝内线之间；椎间孔型：椎间盘突出组织最高点位于椎间孔；椎间孔外侧型：椎间盘突出组织最高点位于椎间孔外。

    2  结    果

    40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组椎间盘病变类型比较差异有显著性（χ2=32.82, 40.34,P<0.01）。见表1。各年龄组病变椎间盘数比较差异均有显著性（χ2=6.17～20.18,P<0.05）。见表2。40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组病变椎间盘分布比较差异有显著性（χ2=22.77、13.82,P<0.01）。见表3。40岁以下组与40～60岁组椎间盘突出类型比较差异有显著性（χ2=17.94,P<0.01）。见表4。表1  椎间盘病变类型与年龄的关系 表2  病变椎间盘数与年龄的关系表3  病变椎间盘分布与年龄的关系表4  椎间盘突出类型与年龄的关系（个）年龄中央型旁中央型椎间孔型椎间孔外侧型＜40岁36816640～60岁1421267＞60岁6462

    3  讨    论

    研究显示，椎间盘退变与许多因素有关，包括年龄、遗传、营养、外伤、糖尿病、种族、性别、体格、饮食及脊柱畸形等[1～7]，其中年龄因素在腰椎间盘退变的发生机制中起主要作用[1]。也有较多学者进一步研究认为，年龄因素导致的细胞凋亡加速在腰椎间盘退变中起主要作用[8～10]。另外，生物力学因素在腰椎间盘退变的发生中也起重要作用[11]。

    本组资料显示，40岁以下的人以椎间盘突出多见，主要由在腰椎间盘退变的基础上外力作用引起的损伤所致。椎间盘后方的纤维环最薄，急性或慢性的应力作用会使椎间盘突破其后方的薄弱环节，导致腰椎间盘突出，特别是急性应力的作用更为显著。这也与40岁以下的腰椎间盘突出病人多数有外伤史相一致。由于L5～S1椎间盘横断面与压应力方向存在较大的夹角，因此会受到较大的剪切应力的作用，所以40岁以下者以L5～S1椎间盘的突出最常见，且多表现为中央型。40～60岁的人腰椎间盘退变较重，纤维环各部韧性均降低。 因此，应力作用时，既可表现为突出亦可表现为膨出，且常不限于一个椎间盘。本组资料显示，40～60岁椎间盘突出者以椎间孔型多见，这反映出中老年人纤维环各部均有退变，而不局限于后方的事实。60岁以上的老年人由于纤维环韧性较差，髓核营养缺乏，弹性降低，体重作用即可使椎间盘变薄并向四周膨凸，因此60岁以上者以椎间盘膨出多见，且累及多个椎间盘，在突出各型的比较中也没有明显差异。椎间孔外侧型在各年龄段均少见，可能是由于该型不压迫脊髓与神经，不引起临床症状，只在因其他原因做椎间盘扫描时才被发现。

    腰椎间盘退变的诊断主要依靠病人的症状和体征及影像学检查结果。目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法。CT检查较直观，可明确椎间盘突出的方向，且有较高的分辨率，能利用椎管内低密度的脂肪层衬托出硬脊膜、椎小关节和神经根的变化；能获得不同层面的横断图像，并通过三维重建观察椎管形态及狭窄程度，分辨椎体、附件和椎管内外组织，对定位诊断和鉴别诊断均有较高的价值。CT诊断椎间盘突出的准确率为83%～100%[12]，且为非侵入性检查，具有无痛苦、无并发症和后遗症等优点。本组资料中56例行手术治疗，术中观察与CT表现基本一致。腰椎间盘突出症的CT表现包括椎间盘后缘变形，硬膜前间隙中的软组织密度影，硬膜囊变形，神经根受压和移位，突出的椎间盘及其周围钙化，骨性椎管内的真空现象等。若突出物密度高且含有钙化，则突出物多在6个月以上或为老年病人。本组资料中，病史较长、年龄较大者，突出的椎间盘亦多有不同程度的钙化。CT检查可直观显示椎间盘突出的位置和程度，因此除有助于准确诊断外，对治疗手段的选择也有参考价值。

    总之，CT检查是腰椎间盘退变的重要检查方法，腰椎间盘突出症的CT表现与病人年龄有关。在临床工作中综合分析病人的病历资料，尤其是CT检查结果，对鉴别病变的性质、部位、病灶周围情况具有重要意义，可为临床诊断及治疗提供重要参考依据。

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作者单位：青岛大学医学院附属医院放射科， 山东 青岛 266003