肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人的效果

【摘要】  目的 观察肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人的效果。方法 脑卒中偏瘫病人100例，随机分为两组。两组药物治疗相同，治疗组在传统康复疗法基础上加肌电生物反馈技术进行治疗，对照组只进行传统康复治疗。观察两组治疗前后临床神经功能缺损程度评分、肢体运动功能FuglMeyer评分（FMA)，日常生活活动能力(ADL）按Barthel指数积分（MBI)评定。结果 治疗组治疗后临床神经功能缺损程度评分、MBI、FMA与对照组相比，差异有显著性（t=13.42～17.16,P<0.01）。结论 肌电生物反馈技术治疗对提高脑卒中病人的肢体运动功能及ADL能力有重要作用。

【关键词】  脑出血 脑梗塞 电刺激疗法 治疗结果

    OBSERVATION ON THE EFFECT OF ELECTROMYOGRAPHIC BIOFEEDBACK TECHNIQUE ON PATIENTS WITH CEREBRAL APOPLEXYBI HONGYING, ZHANG HONG, ZHENG PEIYU (Department of Neurology,  Central Hospital of Binzhou, Binzhou 251700, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the therapeutic effect of electromyographic biofeedback on patients with cerebral apoplexy.MethodsPatients with cerebral apoplexy (n=100) receiving the same medical and the traditional rehabilitation treatment were randomly divided into two groups. For those in the experimental group electromyographic biofeedback was added. Neurologic function defective score FuglMeyer assessment (FMA) and mobile capability of daily life (MBL) were estimated before and after treatment in both groups.ResultsSignificant differences in neurological function defective score FMA and MBL were noticed between the two groups (t=13.42-17.16,P<0.01).ConclusionElectromyographic biofeedback plays an important role in improving the FMA score and MBL in patients with cerebral apoplexy.

    ［KEY WORDS］cerebral hemorrhage; cerebral infarction; electric stimulation therapy; treatment outcome

    随着功能恢复神经学的发展,应用电生理疗法再建神经功能,以治疗神经疾病现已在临床相继开展。2004年11月～2005年12月，我科应用肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人取得了较好效果。现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    2004年11月～2005年12月，我院收治脑卒中病人100例，男48例，女52例；年龄38～78 岁；随机分为治疗组50例，对照组50例。本文所有病例诊断均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经颅脑CT或磁共振检查证实。两组病人年龄、病变性质、治疗前神经功能缺损评分、开始治疗时间及平均治疗时间比较，差异均无显著意义(P>0.05)。两组病人具有可比性。见表1、2。

    1.2  治疗方法

    对照组采用传统康复治疗，治疗组在对照组传统康复治疗的基础上，采用神经网络重建仪(广州三甲医疗产业有限公司)治疗，每次30 min，每天1次，平均治疗30 d。两组药物治疗相同。

    1.3  疗效评价

    于康复治疗前后由同一医师对两组病人负责进行评价。神经功能缺损评分按1986年第二届全国脑血管病会议制定的标准评定 [1]。患肢运动功能评分按简式 FuglMeyer评分（FMA)进行评定[2]。日常生活活动能力评价按改良Barthel指数积分（MBI）进行评定[3]。

    2  结    果

    结果表明，两组治疗前各项评分比较差异均无显著意义（t=0.71～1.46,P>0.05）。两组治疗后各项评分比较差异均有显著性（t=13.42～17.61,P<0.01）。见表2。治疗过程中，两组病人均未出现明显的副作用。

    3  讨    论

    传统的物理康复疗法，主要是在医生及治疗师的指导下通过病人自己和家属帮助进行锻炼，提高表1  两组基础资料比较表2  两组治疗前后各项评分比较(±s)组别n神经功能缺损评分治疗前治疗后FMA治疗前治疗后MBI治疗前治疗后对照肢体的运动、平衡及协调功能。或由治疗师直接对病人进行训练，使病人生活自理能力在一定程度上有所恢复。但这种恢复是缓慢的，不能使病人独立生活能力得到最大限度提高。

    WOND 2000F神经网络重建仪是治疗脑卒中病人的有效手段，其治疗机制是将病人的肌电信号反馈回仪器,控制电刺激输出，具有生物反馈、认知再学习及促进本体感觉恢复的作用。该仪器能自动检测瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，充分调动病人的积极性,促进病人神经功能的恢复。治疗过程中，病人要想得到仪器发出的电刺激，就必须自己先用力收缩，使肌电信号超过阈值，病人自身的力量增强后，阈值会逐渐提高，这样就能使病人达到越来越高的目标。重建仪可收集偏瘫病人活动时微弱的肌电信号， 当病人活动时的肌电信号超过该仪器设定阈值(诱发电刺激的值)时，仪器就会放出电流给病人一次电刺激，从而引起一次有功能活动的肌肉收缩。这种有意识的主动训练对偏瘫治疗非常重要，它不仅可以促进病人脑部功能的重新组织，还可以激活一些原来被封闭的神经通路，使他们能够替代已受损的神经功能，从而使新的神经网络得以建立，肢体功能得以恢复。并且在有意识训练的同时给予电刺激以帮助病人完成关节活动，不仅可以防止肌肉失用性萎缩，而且可以把正确的关节运动感觉和肌肉收缩信号冲动传到大脑，这样大脑就能得到正确反馈，同样可以促进脑功能的重组以及激活被封闭的神经通路[4，5]。研究表明，脑卒中病人神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿功能重组能力，即大脑具有可塑性。当高级中枢或通路受损时，神经轴突可通过侧支发芽，树突增多，与邻近完好神经元功能重组或通过低级中枢部分代偿作用，形成新的神经通路[6～8]。脑细胞轴突的再生，树突的“发芽”，以及突触阈值的改变是脑可塑性的生理、生化和形态学改变的基础。因发芽可恢复已失去的功能并建立新的连接，增加脑的可塑性，才使神经网络重建成为可能。由于大脑和脊髓的可塑性,及区域性功能重组特性,当患肢进行有目的的活动时,其相应支配的脑功能区的血流有明显的增加，这是药物治疗所不能够达到的。病人通过主动的学习和锻炼，可以随意控制自身器官的活动，从而改变其病理状态，逐步恢复正常的功能[9]。本研究结果显示，运用神经康复重建仪治疗的病人患肢运动功能及日常生活活动能力的恢复情况明显好于对照组。该治疗方法无任何副作用，病人无痛苦，使病人在愉悦中接受康复治疗。

    总之，肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人，可减少神经功能缺损，提高脑卒中病人的肢体运动功能及日常生活活动能力。该疗法安全有效，具有临床推广应用价值。

【参考文献】
  [1]中华医学会. 1986年第二届全国脑血管会议“脑卒中临床研究工作的建议”[J].中华神经精神科杂志， 1988，21：5758.

[2]缪鸿石,朱镛连. 脑卒中的康复治疗与评定[M]. 北京:华夏出版社,1996:912.

[3]中华人民共和国卫生部医政司. 中国康复医学诊疗规范[M]. 北京:华夏出版社，1998:6365.

[4]缪鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论[J]. 中国康复理论与实践， 1995，1（1）：4.

[5]北京神经病学沙龙. BNC脑血管病临床指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：161176.

[6]朱镛连. 神经康复学[M]. 北京：人民军医出版社，2001：312.

[7]王茂斌. 偏瘫的现代评价与治疗[M]. 北京：华夏出版社, 1990：672.

[8]王晓青，李江，李铁山. 早期康复对脑卒中偏瘫病人上肢功能的影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2002，17（4）：331.

[9]付文彦. 早期康复对脑卒中病人运动功能的影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2000，15（3）：187188.

作者单位：滨州市中心医院神经内科，山东 滨州 251700