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便秘是癌症化疗病人常见并发症之一，其发生率约为15%。便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，增加了病人的痛苦，影响了化疗的顺利进行。2003年8月～2004年8月，我科收治癌症化疗病人200例，随机分为对照组和实验组，分别采用常规护理法及针对其便秘发生的相关因素进行护理干预法护理，旨在探讨一种有效的护理干预模式，以减轻病人便秘及相关症状，提高其生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
癌症化疗病人200例，男120例，女80例；年龄25～72岁，平均52岁。化疗前大便均正常，无肠道病变。随机分为对照组和实验组，各100例。两组病人性别、年龄、职业、患病种类、病情、心理状态及用药方案等差异无显著性。
1.2 护理方法
实验组：自化疗前1 d开始，除按肿瘤化疗护理常规进行护理外，还针对化疗病人便秘发生的相关因素采取相应的护理干预措施，包括健康宣教、活动及饮食指导，同时进行心理干预。对照组：仅按肿瘤化疗护理常规进行护理，不进行其他护理干预。
1.3 结果
实验组便秘7例，腹痛1例，腹胀4例，食欲不振4例，烦躁焦虑0例；对照组便秘23例，腹痛7例，腹胀13例，食欲不振12例，烦躁焦虑7例，两组便秘及其相关症状发生率比较差异有显著性（χ2=4.32～9.92，P<0.05）。
2 护理体会
2.1 癌症化疗病人便秘的相关因素
癌症化疗病人便秘发生的相关因素主要有以下7个方面。①药物的副作用。癌症病人化疗期间几乎均应用止吐药物，止吐药物极易引发便秘，长春碱类化疗药物由于具有神经系统毒性也可引起便秘。②饮食因素。癌症化疗病人为了加强营养，所进食物过于精细，食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能充分软化以致便秘。③缺乏锻炼。化疗病人常常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。④进食量少。化疗病人由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，软大便量也较少。⑤恶心、呕吐。化疗时病人由于胃肠道反应，恶心呕吐所进食物大量吐出及体内水分丧失，加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。⑥精神心理因素。化疗病人出现焦虑、紧张情绪，有关调查显示其发生率为45%。而心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。⑦忽视排便信号。病人由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忽视而不立即排便，这样久而久之排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
2.2 化疗宣教
化疗前详细向病人介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及防治措施，使病人有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，保持良好的精神状态，积极配合治疗。①通过化疗健康宣教，使病人认识到便秘对身体的不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成早饭前、后定时排便的习惯。②指导病人进易消化食物，少食多餐，有利于食物的消化吸收，减轻腹胀；食物多样化，可改善病人食欲；食用含纤维素食物及润肠通便食物，可刺激肠蠕动，促进排便；水分摄入增加，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒副作用；另一方面可充分软化大便，使其易于排出；清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便。③指导病人进行适当的体育锻炼，特别是适当的有氧锻炼，不仅可增强体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。根据每个病人的具体情况为其制定相应的锻炼计划如跑步、打太极拳、练气功等。卧床病人应指导其行腹部按摩：仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。④指导定时排便锻炼。嘱病人每日早餐后排便。即使无便意也要定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导病人在早晨或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。在模拟排便过程中，应将双手在腹部做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便，同时应集中精力，不要阅读报刊，养成良好的排便习惯。⑤饮食指导。指导病人进食清淡、易消化饮食，少食多餐，同时增强食物花样以增进病人食欲。多食用富含维生素C的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃等。鼓励病人多饮水，每天保证在2 000～3 000 mL以上，特别告知每日清晨空腹饮凉水或温开水1杯。⑥心理干预。经常巡视病人，与其交流。了解病人心理状态及大便情况，及时进行相应的护理干预。帮助病人改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。
作者单位：青岛莱西市人民医院肿瘤科，山东 莱西 266600