冠心病病人PCI术后睡眠质量的观察

【摘要】  目的 观察冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后睡眠质量及影响因素，并探讨护理干预提高病人睡眠质量的有效途径。方法 将PCI术后病人104例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各52例。实验组PCI术后全程给予干预护理，对照组给予常规护理。采用自编睡眠质量影响因素调查表和匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）,对住院病人睡眠质量和影响因素进行调查。结果 两组影响睡眠质量比较集中的因素依次为身体不适、焦虑、环境、医源性因素及生活习惯，两组间差异无统计学意义（χ2=0.04～0.22，P>0.05）。实验组PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能的分数均低于对照组，两组间差异有显著性(t=3.987～38.722，P<0.01)。实验组并发症的发生率低于对照组，住院天数短于对照组，差异有显著性(χ2=2.66，t=8.90，P<0.01)。实验组的满意度为96%（50/52），对照组为77%（40/52），两组比较差异有显著性(χ2=8.25，P<0.01)。结论 有效的护理干预能改善PCI术后病人的睡眠质量，有利于疾病的康复。

【关键词】  冠状动脉疾病；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；睡眠；护理

［基金项目］临沂市科技局立项课题（0611021）

　　A CLINICAL STUDY OF SLEEP QUALITY IN PATIENTS AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

　　LIU LUYING, TIAN TAO, YUAN FANG

　　(Department of Cardiology, Linyi People’s Hospital, Linyi 276003, China);

　　［ABSTRACT］ Objective To investigate the factors influencing sleep quality in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI), and search for effective ways to improve sleep quality by nursing intervention. MethodsThis study consisted of 104 postPCI patients who were evenly divided into experiment group and control group in random. Nursing intervention was given to the experiment group, and routine nursing to the control. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire and a selfdesigned questionnaire were used for the study. Results The main factors influencing sleep quality were malaise, anxiety, environment, iatrogenic factors and living habit, the difference was not significant between the two groups (χ2=0.04-0.22,P>0.05). Compared with the control group, the total PSQI score, subjective sleeping quality, hours and efficiency of sleep, sleep disorder, hypnotic drug and fraction of daytime performance were lower (t=3.987-38.722,P<0.01), the complication rate was lower and hospital day shorter (χ2=2.66,P<0.01), the satisfaction  rate (96%) was higher (χ2=8.25,P<0.01).Conclusion Active nursing intervention for postPCI patients could improve their quality of sleep and promote their recovery.
   
　　［KEY WORDS］ Coronary disease; Angioplasty, translaminal, percutaineous coronary; Sleep; Nursing care
   
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是对人类健康威胁极大的重大疾病之一。目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠状动脉血管重建的重要手段。PCI手术后许多病人睡眠比期望的少且质量差，如果不能有效避免或减轻这种不良反应，可导致病人生理上的不良反应[1]，常加重病情,增加术后的并发症，影响疾病的康复。良好的睡眠对于病人的康复至关重要。因此，在护理中应予以重视，并针对影响因素及个体情况给予有效的护理干预。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
   
　　2006年1～12月，我院心内科收治的冠心病经股动脉PCI术后病人104例，入院前睡眠正常，意识清楚，能正确回答问题。男87例，女17例；年龄20～85岁，平均59.5岁。陈旧性心肌梗死56例，不稳定型心绞痛48例。其中单支、两支、3支血管病变分别为45、31、28例。随机分为实验组52例，对照组52例，两组一般资料无显著性差异。且两组治疗环境、手术方法、麻醉方式相同，受试者均能读懂或经讲解理解问卷内容。

　　1.2  调查方法
   
　　采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[2]和自编影响睡眠因素调查表，对住院病人睡眠质量和影响因素进行调查。PSQI量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分共19个项目，每个成分按0、1、2、3计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围0～21分。PSQI总分≤7分睡眠质量较好，总分>7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。自编影响睡眠因素调查表包括病人一般情况、生理病理因素、心理因素及环境因素等30个小项目。调查采用访谈形式，首先向调查对象讲解本次调查的目的、意义，术前发放问卷，于PCI术后第3天收回问卷。每份问卷均由调查者询问并帮助调查对象完成调查，最后由护士计算分值并填在表中。共发放问卷104份，全部收回，有效率100%。统计学处理采用SPSS统计软件。

　　1.3  干预方法
   
　　两组病人在住院期间均按PCI术前、术后护理常规进行护理。术前2 d由专职护士向两组病人及其家属做术前培训，用图片介绍手术过程，常见狭窄、阻塞部位，手术方法、过程；介绍监护室的环境，术后监护的目的、意义，解释机器报警的原因；术后留置鞘管的原因，拔管方法；股动脉加压包扎的目的。实验组病人术后在常规护理的基础上给予护理干预，内容包括舒适护理，重点放松技术，心理沟通，调整睡眠环境，建立睡眠卫生宣教护理模式和睡眠评估制度等。

　　2  结果

　　2.1  影响睡眠质量的因素
   
　　两组影响睡眠质量比较集中的因素依次为身体不适、焦虑、环境、医源性因素及生活习惯，两组间差异均无统计学意义(χ2=0.04～0.22，P>0.05）。见表1。

　　表1  两组病人PCI术后影响睡眠的主要因素比较（略）

　　2.2  两组病人PCI术后PSQI评分比较
   
　　对照组PSQI总分≤7分19例，占36.5%；＞7分33例，占63.5%。实验组PSQI总分≤7分41例，占78.8%；＞7分11例，占21.2%。两组PSQI总分及各指标得分比较见表2。由表2可见，实验组PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能得分与对照组比较，差异均有显著意义(t=3.987～38.722，P<0.01)。

　　2.3  两组病人的并发症、满意程度及住院天数比较
   
　　对照组出现并发症11例,占21.2%；实验组5例,占9.6%，两组比较差异有显著意义(χ2=2.66，P<0.01)。对照组住院天数为（12.3±3.7）d,实验组为（7.5±1.2）d, 两组比较差异有显著意义(t=8.90，P<0.01)。满意度：对照组为40例,占77%；实验组为50例,占96%，两组比较差异有显著意义(χ2＝8.25，P<0.01)。
   
　　表2  两组病人PSQI得分比较（略）

　　与对照组比较，*t=3.987～38.722,P<0.01

　　3  讨论

　　3.1  影响睡眠质量的相关因素
   
　　本文调查结果显示，影响睡眠质量的相关因素依次为身体不适、焦虑、环境、医源性因素及生活习惯,且两组间差异无统计学意义。两组影响PCI术后睡眠质量的首要因素均为身体不适,其主要原因为：PCI手术后，病人感觉股动脉穿刺点疼痛,且穿刺点被加压包扎，术侧肢体被制动，体位不适使骨骼肌处于高度紧张状态，并将这一刺激传至大脑，使睡眠觉醒[3]。另外，手术中应用造影剂，部分病人术后可出现药物反应，表现为恶心、呕吐、腹胀等；监护仪、吸氧及输液等设备的使用，使病人有一种捆绑感；病人担心股动脉穿刺鞘管脱出而产生紧张和压力，均会让病人痛苦不堪，从而影响睡眠。病人对手术成功及预后缺乏信心，担心术后再狭窄的发生及能否重返工作岗位或参加一定的体力劳动，过分担心工作和前途，这些均是影响睡眠质量的主要心理因素。陌生的住院环境，噪声，仪器设备，光线，温度，同一病室的危重病人，夜间治疗、护理活动等是影响病人睡眠的环境及医源性因素。有调查显示，33%的失眠是由于医院噪声引起，20%的失眠是生活及环境改变所致[4],其比例均高于本文调查结果,其原因可能在于我们医院总体改善了环境及医源性因素对病人的影响。

　　3.2  护理干预

　　3.2.1  舒适的护理  本研究显示，PCI术后的病人身体不适，实验组通过干预护理， PSQI值明显低于对照组。舒适护理指通过护理使人在心理、生理、社会上达到愉快的状态或降低不愉快的程度[5]。本文对PCI术后病人在一定活动范围内，设法提高卧位舒适感，根据病情3 h后抬高床头30°～40°，术侧肢体制动（可平移或左右侧身）；从30°开始，随着术后时间的延长逐渐增加翻身的角度；被动按摩腰背、下肢，每20～30 min 1次，减轻疲劳及下肢的沉重感，维持肌肉的协调性。如果血压平稳，尽量减少袖带打气的次数，及时解除监护、吸氧、各种连线的牵拉等。及时有效的镇痛能消除伴随疼痛的焦虑、紧张等情绪反应。有研究显示，护士通报给病人的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，使病人感到疼痛得到控制，增强了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度[6]。将病人不舒适的原因降低到最低限度，从而促进了睡眠。根据个人喜好选择适宜的舒缓的轻音乐，使病人交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下呼吸平稳，血压、心率稳定，有利于各种操作的顺利进行，并可通过影响内啡呔等物质释放而达到镇静、催眠作用[7]。这些方法联合使用，比单独应用效果更佳。

　　3.2.2  加强心理护理，建立沟通制度  本研究显示，PCI术后病人有不同程度的焦虑，实验组由于加强心理沟通，PSQI值降低。治疗失眠的重要方法是改变病人的心态，使病人相信自己能够战胜失眠。同时，护士要关心体贴病人，多与其交谈，掌握病人不同的心理状态，针对不同的影响睡眠因素，采取不同的心理护理及治疗，减轻病人的心理负担，消除因担心、顾虑及悲观等引起的情绪波动；讲解睡眠的重要性和有关疾病知识，并介绍周围手术成功的实例，减轻病人的心理压力，帮助病人树立战胜疾病的信心。对经济负担重的病人，尽量减少开支，尽最大努力减少病人住院时间，降低费用。

　　3.2.3  调整睡眠环境  本研究显示，睡眠环境及医源性因素是影响睡眠质量两项重要因素。实验组通过采取干预措施，PSQI值低于对照组。适宜的室内睡眠温度为22～25 ℃，湿度为50%～60%，夜间避免光线尤其强光照射，空气清新，睡衣以纯棉为佳、以宽松舒适为好。保持病区及病室的安静，将医源性噪声降低到最低限度。病情允许情况下PCI术后病人拔出鞘管加压包扎后转出冠心病监护病房（CCU）。国际噪声协会规定，日间的噪声应低于45 db，夜间噪声应低于20 db。危重病房是噪声最强的地方，可达45～80 db，而噪声超过60 db时环境产生的干扰就会使人烦躁不安[7]。医护人员应切实做到“四轻”，夜间降低病房照明度，合理安排治疗护理活动，对常规护理操作应在病人睡觉之前进行,保证睡眠的连续性，减少病人睡眠中断的次数。同时，在病人的视野范围之内放置钟表和日历也能帮助病人分清时间。

　　3.2.4  建立睡眠卫生宣教护理模式  本研究显示，PCI术后的病人生活习惯不适应。通过采取干预措施，实验组PSQI值低于对照组。为使病人尽快进入良好的睡眠状态，应加强睡眠知识的宣教，针对病人不同需求，帮助病人实现对寝具软硬、高低的要求。 指导病人养成良好的睡眠习惯，每天按时入睡，按时觉醒，尽量减少日间睡眠时间，以提高晚间睡眠质量。晚餐宜清淡饮食，不宜过少、过饱、过晚，睡前不宜饮咖啡、浓茶。建议病人采取一些促进睡眠的措施，如睡前排尽小便，必要时按摩百会、涌泉、劳宫等穴位以促进睡眠。如有条件，应根据每个人的生活习惯和文化修养，满足个人对睡眠条件的特殊要求。指导合理用药，利尿药及对中枢神经有兴奋作用的药物应在早餐后服用，避免因多尿或精神过度兴奋而影响睡眠质量。还应警惕常用药物引起的失眠，如β受体阻滞剂、降压药物等。

　　3.2.5  应用药物辅助促进睡眠，建立睡眠评估制度本文实验组在催眠药物方面的得分明显低于对照组。虽然大量的研究表明，使用镇静催眠药物会导致严重的、复杂的不良反应和后遗效应[8]，但是对病情许可而需药物治疗的失眠病人，药物催眠仍是解决睡眠障碍较好的方法。服用催眠药物后，一般15～60 min产生药效[4]，护士应了解镇静催眠药物的作用与副作用，严格掌握适应证，正确合理使用。认真观察使用效果，如病人是否入睡、中途有无觉醒、次日觉醒的时间等，并做好护理记录。
   
　　通过上述有效的护理干预,本文实验组PSQI总分、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能得分均低于对照组，并发症的发生率低于对照组，住院天数短于对照组，满意度高于对照组，两组比较差异有显著性。说明通过有效的护理干预能够减轻术后不良反应，显著提高病人的睡眠质量，减少术后并发症，顺利度过术后危险期，缩短住院时间，促进术后康复。

【参考文献】
  　　[1]马敏. ICU环境对病人身心影响的研究及思考[J]. 中华护理杂志, 2004,39(4):305307.

　　[2]刘贤臣,唐茂芹. 匹兹堡睡眠指数的信度和效度研究[J]. 中华精神科杂志, 1996,5(2):103107.

　　[3]赵丽杰,董宝霞. ICU病人睡眠障碍的相关因素分析以及护理对策[J]. 护理研究, 2006,20(4):971972.

　　[4]胡敏,刁惠民,赵威丽,等. 心内科住院病人睡眠因素的调查分析[J]. 中华护理杂志, 2003,38(1):51.

　　[5]萧丰富. 舒适护理模式[M]. 第6版.台北:华杏出版股份有限公司,1998:79.

　　[6]荣金明,杨巧,陶泓. 疼痛的基础和临床护理[J]. 国外医学:护理学分册, 2003,22(5)：215219.

　　[7]陈晓英. 音乐护理的功效及临床应用[J]. 实用护理杂志, 2001,17(4):500551.

　　[8]李蕾,刘化霞. 住院老年病人睡眠状况护理进展[J]. 护理研究, 2006,20(5)：11371138.

作者单位：临沂市人民医院心内科，山东 临沂 276003