围生期窒息新生儿心功能的二维及多普勒超声观察

【摘要】  目的 探讨反映围生期低氧对新生儿心功能损害的敏感超声诊断指标。方法 将我院45例窒息新生儿分为轻度窒息组和重度窒息组，采用二维及多普勒超声进行心功能测定，并以14例正常新生儿作对照。结果重度窒息组主动脉最大射血速度（PV）为（0.54±0.12）m/s，与正常组比较明显降低(F=3.551,t=6.787,P<0.05）；射血加速时间（AT）为（77.33±12.34）ms，与正常组比较明显延长(F=3.390,t=4.404，P<0.05）。肺动脉PV为（0.71±0.10）m/s，与正常组比较差异无显著性（P>0.05）；AT为（38.33±12.34）ms，显著低于正常组（F=3.451,t=2.433,P<0.05）。结论 围生期低氧能引起心脏血流参数的改变，而且这种改变在临床出现心力衰竭症状之前即已显现， AT及PV敏感性较高。

【关键词】  窒息 新生儿 围生期医护 超声检查 多普勒

  
　　CLINICAL OBSERVATION OF PERINATAL NEONATAL CARDIAC FUNCTION WITH 2DIMENSIONAL DOPPLER

　　SUN XUEMEI

　　(Department of Neonatology, Linyi People’s Hospital, Linyi  276002, China)

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the sensitive indexes of cardiac function damage of neonates with perinatal asphyxia. MethodsThe cardiac function of 45 neonates with asphyxia was evaluated via 2dimensional Doppler and the values compared with those of 14 normal ones. ResultsThe peak velocity of ejection (PV) of the neonates with severe asphyxia was significantly lower than that of the normal group (F=3.551,t=6.787,P<0.05). And the accelaration time of ejection (AT) was significantly longer when compared with that of the normal group (F=3.390,t=4.404,P<0.05). And the AT of the pulmonary artery was significantly lower than that of the normal group (F=3.451,t=2.433,P<0.05). PV of the pulmonary artery was also lower than that of the normal group but the difference was not significant (P>0.05).ConclusionPerinatal asphyxia does cause parametric changes of cardiac blood flow, of which, AT and PV are more sensitive, which appear obviously before the clinical heart failure.

    ［KEY WORDS］Asphyxia, neonatorum; Perinatal care; Ultrasonography, doppler

    围生期窒息所造成的多脏器功能衰竭已成为引起新生儿死亡的主要原因，由其导致的新生儿心功能损害更是决定病儿病情发展变化的重要因素，早期发现病儿潜在的心功能异常，并采取有效的措施进行干预治疗是提高窒息新生儿存活率的关键[1]。二维及多普勒超声具有无创、简单，可重复检查等特点，为了解病儿心功能异常与否的有效方法。本文对45例窒息新生儿进行了心功能测定，以期发现反映心功能损害的敏感指标，为早期实施干预措施提供依据。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

    2006年10月～2007年6月，在本院出生的正常新生儿14例（Ⅰ组），生后1 min Apgar评分均＞7分，胎龄38～41周，年龄5 h～2 d，体质量2 100～3 600 g。所有受检新生儿均经详细查体及心电图等检查排除了心肺疾病。    同期收治的窒息新生儿共45例，根据生后1 min Apgar评分分为两组。轻度窒息组（Ⅱ组）27例，生后1 min  Apgar评分4～7分，男16例，女11例；年龄1 h～3 d；体质量2 300～3 200 g；胎龄37～42周；并发新生儿颅内出血1例，新生儿硬肿症2例。重度窒息组（Ⅲ组）18例，生后 1 min  Apgar评分≤3分，男12例，女6例；年龄6 h～2 d；体质量2 500～3 400 g；胎龄38～42周；并发颅内出血者10例。

　　1.2  检查方法

    窒息新生儿于入院24 h内检查，部分病情危重的病儿在病情稳定后进行。为保证检查的顺利，部分小儿采用100 g/L水合氯醛或苯巴比妥钠镇静。所用仪器为ALK超7超声诊断仪。二维超声检查选用3.5～5.0 MHz的探头，多普勒超声检查选用2.5 MHz的探头。受检新生儿取仰卧位或左侧卧位，充分暴露心前区。二维超声检查按传统的方法进行：在胸骨旁左心室长轴切面测量舒张末期左心室内径（LVd）、收缩末期左心室内径（LVs）、主动脉内径（AO）、右心室内径（RV）、左心房内径（LA）、舒张末期左心室后壁厚度（LVPWd）、收缩末期左心室后壁厚度（LVPWs）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、收缩末期室间隔厚度（IVSs）;于大动脉短轴切面于收缩末期测量肺动脉内径（PA）。多普勒超声检查：于心尖二腔心切面和大动脉短轴切面将取样容积分别置于主动脉瓣环和肺动脉瓣环处测量主动脉和肺动脉血流参数。所测的血流参数包括：血流加速度（ACC）、血流减速度（DCC）、最大血流速度（PV）、平均血流速度（MV）、最大跨瓣压差（PPG）、平均跨瓣压差（MPG）、血流加速时间（AT）、血流减速时间（DT）、射血时间（ET）。每项参数测5个心动周期取平均值。

　　1.3  统计学方法

    全部数据用SPSS 7.5软件包进行统计处理。所有指标均以±s表示，组间比较采用F检验，两两均数比较用StudentNewmanKeuls检验。

　　2  结果

　　2.1  二维超声检查

    心脏二维超声测量指标各组间比较差异均无显著性（F=0.27～3.79,P>0.05）。见表1。表1  各组二维超声测量结果比较（略）

　　2.2  各组主动脉血流参数比较

    Ⅲ组病儿PV较Ⅰ组明显降低(F=3.551,t=6.787,P<0,05), AT较Ⅰ组明显延长(F=3.390,t=4.404,P<0.05)，余参数各组间差异无显著性。见表2。表2  各组主动脉血流参数比较（略）

　　2.3  各组肺动脉血流参数比较

    Ⅲ组PV较Ⅰ组降低，但差异无显著意义(P>0.05)，AT较Ⅰ组明显延长(F=3.451,t=2.433,P<0.05)，其他血流参数各组间差异无显著意义。见表3。表3  正常组和窒息组肺动脉血流参数比较（略）

　　3  讨论

    二维及多普勒超声心动图通过心脏形态和血流速度参数的测量来评价心功能的准确性已被许多研究所证实， SPIRITO等[2]采用脉冲多普勒与放射性核素心血管造影术对左心室舒张功能进行了测定，显示二者相关性良好，而且脉冲多普勒的测量更为准确，因而选用二维及多普勒超声心动图来评价心功能是可行、可信的。虽然有关围生期窒息对心功能影响的研究国内外均有涉及，但都局现于心脏的某些功能的探讨，而且用来评价的指标有限。本研究不但用二维超声对围生期窒息的病儿进行了心脏形态学的观察，而且利用脉冲多普勒超声系统检测了窒息新生儿心脏各瓣膜的血流参数变化。

    本研究结果显示，不论是轻度窒息组还是重度窒息组，与正常新生儿相比，心脏的腔室大小、室壁厚度均未出现明显变化，提示即使是严重的窒息短期内也不至于导致心脏形态学的明显变化，而此时病儿的许多血流参数已出现明显改变，表明利用多普勒超声评价心功能变化具有更高的敏感性。国内外的研究均已证实，窒息低氧可导致新生儿心功能障碍[3]。本研究也显示低氧对窒息新生儿的左、右心脏的收缩及舒张功能均有影响。通过对主动脉血流参数观察显示，重度窒息组主动脉的PV降低， AT延长，这说明低氧时由无氧代谢引发的代谢性酸中毒等使心脏收缩功能减弱，心肌收缩无力，致使左心射血速度减慢，达到最大射血速度的时间延长。另外本研究结果显示，肺动脉AT正常新生儿与轻度窒息组、轻度窒息与重度窒息组之间均有明显差异，而且随窒息程度的加重肺动脉AT逐步缩短，说明其为反映右心功能障碍的敏感指标。这种改变与低氧引起的肺血管收缩导致的肺动脉压增高有关，因为肺动脉压力增高时，肺动脉射血速度上升加快，从而提早到达峰速。
    综上所述，围生期低氧确能引起心脏血流参数的改变，而且这种改变在临床出现心力衰竭症状之前即已显现，尤其主动脉PV、AT，肺动脉AT敏感性较高，不失为反映心功能异常的良好指标。

【参考文献】
  　　[1]曾海英,孟凡伉,李建国. 窒息新生儿多器官血液动力学和心脏功能的研究[J]. 中国超声医学杂志, 2000,16(1):3740.

　　[2]SPIRITO P, MARON B J, BONOW R O. Noninvasive assessment of the left ventricular diastolic function: comparative analysis of Doppler echocardiography and radionuclide angiography techniques[J]. J Am Coll Cardiol, 1986,7:518523.

作者单位：临沂市人民医院新生儿科，山东 临沂 276002