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【关键词】 剖宫产术 万汶 血流动力学
剖宫产常用椎管内麻醉,其中腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)起效快,肌松效果好,临床应用较为广泛,但麻醉后常见血压下降。有学者建议可以通过麻醉前预扩容的方法来防止这种并发症。本研究旨在观察万汶与复方乳酸钠用于CSEA前预扩容的效果和安全性，以及对产妇血流动力学相关参数的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
择期接受剖宫产手术的健康妇女50例,年龄20～35岁,ASAⅠ～Ⅱ级,肝、肾及凝血功能正常。采用双盲法随机分为两组,复方乳酸钠组(L组,25例) 和万汶组(W组,25例)。两组病人年龄、身高及体质量等一般情况无明显差异。
1.2 麻醉过程
术前两组均未用药。麻醉前30 min内，L组病人静脉输注复方乳酸钠注射液500 mL,W组输注万汶500 mL，然后常规施行CSEA。硬膜外穿刺成功后采用针内法实施腰麻,注入布比卡因10 mg, 然后向头侧置入硬膜外导管3.5 cm备用。阻滞平面控制在T6以下。
1.3 监测指标
密切观察腰麻注药前5 min及腰麻注药后5、10、15和30 min的SpO2、HR、MAP。记录低血压的发生时间及其严重程度。
1.4 统计分析
采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析,数据以x-±s表示,组内比较用t检验。
1.5 结果
两组病人SpO2、HR、MAP变化见表1。L组注药后5、10、15 min及W组注药后5 min MAP与注药前相比差异有显著性(P<0.05)。L组和W组病人在腰麻注药后不同时间点的低血压发生情况比较差异有显著性（χ2=4.02,P<0.05）。见表2。表1 两组病人SpO2、HR、MAP变化(略)表2 两组病人低血压发生情况（略）
2 讨 论
剖宫产术前病人大都存在不同程度的血容量不足,椎管内麻醉由于抑制交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管扩张,回心血量减少，外周血管阻力降低。特别是当阻滞平面在T4以上，可因阻滞支配心脏的交感神经，使心率减慢，心肌收缩力下降。此外，术前禁食禁饮引起有效循环血容量不足，再加上产妇的生理特点,剖宫产病人较易出现麻醉后血流动力学紊乱[1]。当平均动脉压下降至低于基础值的20%时，就要及时给予处理。如输注液体扩容，给予升压药物等，否则外周器官灌注难以保证，影响生命质量[2]。复方乳酸钠注射液是低渗液,输入后约2/3以上进入细胞外液,扩容仅维持20～30 min。万汶为一种高张性胶体等渗性溶液,输入血管后有100%扩容效力,一般在10～15 min达到最大扩张容积,作用可以持续6～8 h[3]。本文结果提示，在剖宫产术中，L组的低血压发生率明显高于W组,说明腰麻注药之前，预先静脉输注一定量万汶胶体溶液，可明显降低低血压的发生率。且W组血压较L组平稳。
总之,与输注复方乳酸钠注射液相比较,剖宫产麻醉前30 min输注万汶进行预扩容是安全的,除可以有效保证术中术后的循环功能的稳定,还可有效提高病人对失血的耐受性,减少甚至避免异体输血,缓解高凝状态。采用万汶行急性预扩容是安全可行的，值得推广应用。
【参考文献】
[1]刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1996：645646.
[2]张学康，张建芳. 缩合葡萄糖氯化钠注射液在剖宫产术中扩容的临床应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2003，8：493494.
[3]赵晶，叶铁虎，徐庆，等. 非心脏外科病人羟乙基淀粉注射液容量治疗的安全性[J]. 中华麻醉学杂志， 2004，24（9）：659660.
作者单位：荣成市人民医院麻醉科,山东 荣成 264300