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【摘要】 目的 评价缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂的临床效果。方法 2005年2月～2007年4月，我科采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂12例。结果 12例病人随访6～13个月，平均9个月。11例病人膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例膝外翻应力试验仍呈阳性，但能从事一般的体力劳动。X线片未见缝合锚钉松动、脱落。结论 采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
【关键词】 缝合锚钉 内侧副韧带 膝 断 治疗结果
SUTURE ANCHOR OF COMPLETE RUPTURE OF THE MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT FROM THE END OF THE KNEE
WANG JUNGUO, WANG YUJING, WAN WEI, et al
(Department of Orthopedics, Qingdao Haici Health Group, Qingdao 266003, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the suture anchor of medial collateral ligament (MCL) complete rupture from the end of the knee.MethodsTwelve patients suffered from MCL complete rupture from the end of the knee were treated with the suture anchor.ResultsThe mean (range) followed up for nine months (6-13). Showed 11 patients regained better functione of knee, one Xray films showed the secure suture anchors in the bone.ConclusionSuture anchor of the MCL complete rupture from the end of the knee is a reliable method.
［KEY WORDS］Suture anchor; Medial collateral ligament, knee; Rupture; Treatment outcome
2005年2月～2007年4月，我科采用缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂12例，疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例;年龄19～53岁，平均31岁。摔伤、运动伤5例，交通事故伤7例。12例均为新鲜损伤。伤后患肢活动明显受限，膝关节均有不同程度的肿胀和压痛，以内侧韧带上下附着点处为重，外翻应力试验（＋），开口感0°（＋）、30°（＋）。所有病人均行膝关节外翻应力双膝X线片对比检查，结果显示患膝内侧关节间隙较健侧≥5 mm。诊断明确后病人均行急症手术治疗。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉，膝关节内侧纵“S”形切口，逐层切开，淤血所在部位提示韧带断裂处。常规探查韧带深层及内侧关节囊、半月板。术中见韧带断裂部位：胫骨髁部附着点4例，股骨髁部附着点8例。修整韧带断端待用。将韧带附着点处骨面打磨成新鲜粗糙面，把缝合锚钉(强生中国医疗器械有限公司Depuy Mitck)完全拧入骨中，使锚钉尾埋入孔内约2 mm，牵拉附着在锚钉上的缝线，确定锚钉固定牢固，用锚钉尾部Ethibond 2号缝合线与侧副韧带断端做褥式(双线交叉)缝合，使韧带与骨面紧密结合。术中见其中3例病人骨附着点处有撕脱骨折，但骨折片体积小并且不累及关节面，无法直接固定，遂将骨折片去除，余手术操作相同。
1.3 术后处理
术后使用长腿带踝石膏于膝关节屈曲30°～40°位固定4周，行股四头肌收缩锻炼，4周后去石膏，在膝关节活动支具保护下开始膝关节伸屈活动。该支具仅允许膝关节在30°～60°范围内屈伸活动，不能侧方移动。第8周去除活动支具，开始在医师和康复师的指导和帮助下练习患膝的屈伸活动。
2 结果
本组12例均获随访，随访时间6～13个月，平均9个月。11例病人膝关节比较稳定，无压痛，能胜任原来的体力劳动；1例膝外翻应力试验仍呈阳性，但能从事一般的体力劳动。X线片均未见缝合锚钉松动、脱落。
3 讨 论
膝内侧副韧带上端起自股骨内收肌结节前下方股骨内上髁，向下分为前后两部分(束):前束纤维较长，垂直向下止于胫骨内侧面相当于胫骨粗隆水平;后束纤维较短，在关节水平呈扇形向后下止于关节囊、半月板，并与斜韧带起点相连。另外，还可将膝内侧副韧带分为浅、深、斜三部分。膝关节由屈曲逐渐伸直过程中，膝内侧副韧带向前滑动;屈膝过程中，则向后滑动。在膝屈、伸过程中，膝内侧副韧带始终有一部分纤维处于紧张状态，以保持膝关节的稳定，使股胫骨贴近不能远离，从而将膝关节的活动度有效地限制在一定范围[1]。
临床上常把内侧副韧带的损伤按断裂严重程度分为三度:Ⅰ度是少量韧带纤维断裂，对膝关节的创伤反应及功能影响小，局部压痛但无关节不稳，分离试验稳定性好，X线平片示膝内侧间隙无明显增宽；Ⅱ度是较多韧带组织断裂，关节的软组织反应较大，稳定性受影响，出现小腿外展松动，膝内侧间隙增宽小于5 mm；Ⅲ度损伤是韧带完全断裂，膝关节肿胀明显，松动失稳，X线片见膝关节内侧间隙增宽大于5 mm。
膝内侧副韧带的损伤机制：由于膝内侧副韧带的功能是控制胫骨在股骨下方略外旋位，因此它可在过度旋转时被撕裂，特别是伴随外翻应力时。膝内侧副韧带可在任何部位上发生撕裂，最常见的部位是在股骨或胫骨的附着点，在最严重的复合损伤中，韧带中段之撕裂亦较少见，韧带浅层延伸到关节囊下5 cm左右，该韧带的远侧份不能维持膝关节内侧的稳定性。如果发现有撕脱伤，一般是在韧带近端处的撕裂(常在关节囊后侧份)。内侧副韧带损伤后，如在松弛状态下愈合，则膝关节伸直时关节周围肌群失去韧带紧张时所产生的神经反射刺激而不收缩，影响关节的稳定，因此内侧副韧带损伤应予修复[2]。
对膝内侧副韧带附着点处的断裂，既往多采用凿骨瓣、打骨隧道、打凿骨桥等方法重建止点[3]。但这些方法都要对附着点处进行骨骼操作，手术较为繁琐，且创伤相对较大。我们采用缝合锚钉对膝内侧副韧带附着点处的断裂进行重建，发现该方法手术操作简单，避免了对附着点处骨骼的多次操作，且固定效果可靠。
缝合锚钉是一种末端带尾线的钛钉。使用其重建膝内侧副韧带附着点处的断裂具有以下优点：①能简便地完成韧带骨接触固定缝合,手术步骤简单,只需暴露侧副韧带止点断裂部位，手术时间短，固定牢固；②能在撕脱处定点固定, 韧带修复后与骨面连接紧密，能更好地恢复侧副韧带解剖连续性；③手术创伤小，手术剥离范围小，软组织损伤轻；④避免了对骨骼进行过多操作所带来的可能并发症，如骨折等。
手术时要注意的问题：①因缝合锚钉要拧入骨质中，必须要有足够的骨量，以保证锚钉能够牢固固定，所以严重骨质疏松及韧带附着点有较大骨折的病人因有拔钉的危险故不适合使用；②要对附着点处骨面进行处理，去除其上多余的软组织，并将骨面处理成粗糙面，以利于韧带的愈合；③拧入锚钉要完全，我们倾向于使钉没入骨面约2 mm，否则可能导致锚钉脱出。
综上所述，采取缝合锚钉治疗膝内侧副韧带附着点处断裂是一种较为理想的治疗方法，值得进一步深入研究和推广。
【参考文献】
[1]张燕,魏焕萍,单云官,等.膝内侧副韧带解剖与临床研究现状［J］. 解剖与临床, 2005,10(2):167168.
[2]钟世镇. 骨科临床解剖学[M]. 济南:山东科学技术出版社，2002:878887.
作者单位：青岛市海慈医疗集团骨科，山东 青岛 266033；