点击显示 收起
新生儿黄疸是新生儿时期的常见疾病，是由多种原因所致体内胆红素增高引起巩膜、皮肤黄染的现象，分为生理性和病理性。病理性黄疸中以血清未结合胆红素（间接胆红素）浓度增高所致最多见，严重者可发生新生儿胆红素脑病（核黄疸）。蓝光照射是治疗新生儿高未结合胆红素血症有效、安全和经济的手段，由于其操作简单且无明显的远期副作用而被广泛采用。2006年1月～2007年3月，我科采用蓝光照射治疗新生儿高未结合胆红素血症102例，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料102例病儿，男61例，女41例，入院年龄最小2 d，最大29 d，平均18 d，均符合新生儿黄疸光疗标准。
1.2 治疗方法在应用葡萄糖、清蛋白、苯巴比妥等药物治疗的同时，使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的YP 90B婴儿蓝光箱对病儿进行光疗，光疗时间持续24～72 h，平均37 h。治疗过程中测定血清胆红素水平，采用经皮胆红素测定仪监测黄疸消退情况，观察病儿精神、体温、皮肤等情况。
1.3 治疗效果102例经治疗和护理，取得良好效果，平均7.6 d黄疸消退，血清胆红素正常，11例在光疗过程中出现轻度腹泻，停止光疗2～3 d后均恢复正常。
2 护理体会
2.1 治疗前的护理
2.1.1 与病儿家长沟通 对病儿家长介绍新生儿黄疸的常识，光疗的基本概念、作用及优点、注意事项及常见的副作用，耐心解答病情，取得家长的理解和配合，使病儿尽早接受光照治疗，并让家长参与到整个护理过程中。
2.1.2 病室的准备 病室内保持洁净，通风良好，温湿度适宜，温度调整在22～24 ℃。
2.1.3 光疗设备的准备 检查灯管的功率与亮度，清洁蓝光箱，保证照射效果。控制蓝光箱内温度使其保持在30～32 ℃（早产儿及极低体质量儿32～36 ℃），及时检查并添加水槽内水，使湿度维持在55%～65%。
2.1.4 病儿的准备 光疗前先评估病儿黄疸程度，为病儿清洁皮肤，勿使用爽身粉或护肤油，以免影响光疗效果。给病儿称体质量，监测体温及大便情况，修剪指甲，防止抓伤皮肤。光疗前尽量将病儿喂饱，让其熟睡。更换清洁尿布，用黑布为病儿戴上眼罩并遮盖会阴部，以保护眼睛及会阴部。
2.2 治疗时的护理
2.2.1 心理护理 光疗时，新生儿裸露于有机玻璃床上，使习惯于睡在母亲身边的新生儿失去安全感，在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与病儿交流；并通过对病儿头部、胸部、腹部、四肢、背部皮肤的抚触，使病儿获得生理、心理的满足和舒适。
2.2.2 严密监测病儿体温 新生儿自身体温调节功能不成熟，不能维持动态平衡，当环境温度变化时，体温相应增高或降低。通过严密观察、控制蓝光箱的温湿度，每2～4 h测量一次体温，控制体温在36.5～37.3 ℃中性温度，根据病儿体温调节蓝光箱的温、湿度。发热是蓝光治疗最常见的副作用之一，如病儿持续出现发热，暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。
2.2.3 密切观察病情变化 注意病儿一般状况及生命体征，注意观察黄疸部位和程度的变化，尿、大便着色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，病儿有无烦躁、嗜睡、发热、呕吐等。若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗，以防青铜症的发生。
2.2.4 皮肤及体位护理 病儿在光疗箱内因缺乏安全感，易烦躁、哭闹，应及时擦干汗液、泪液、呕吐物，保持病儿皮肤清洁干燥，防止皮肤受损及感染。在治疗操作及接触病儿前应先洗手。光疗的分解产物经肠道排出时刺激肠壁而引起蠕动增强导致腹泻，排出的粪便和尿液对皮肤刺激性大，应及时更换尿布，大便后用温开水清洗臀部，防止出现红臀。新生儿皮肤娇嫩，长时间单一体位，易致皮肤压伤，造成病儿不适而导致躁动、哭闹，应采用左、右侧卧位与俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。
2.2.5 维持水、电解质平衡 光疗时病儿易哭闹、出汗，腹泻也增加失水量，皮肤受热致不显性失水增加约40%，早产儿不显性失水增加到3倍，因此，病儿在光疗期间应及时补充水分，每天补水量比正常需要量要增加15～20 mL/kg。同时，光疗时间较长，尤其是早产儿易发生低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生光疗引起的低钙惊厥。输液时采用小儿静脉穿刺针输液，减少对病儿反复穿刺带来的痛苦，须防止针脱出、移位、溶液渗出等。
2.2.6 喂养护理 新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下采用按需喂奶，以新生儿自觉饱感为宜。由于光疗时失水较多，以两次喂奶间加喂一次水为宜。为防止溢乳，喂奶时宜取侧卧位，头偏向一侧且稍垫高，同时使奶瓶瓶颈处充满奶液，避免空气吸入胃内。喂奶后取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。
2.3 治疗后的护理 光疗结束后，用轻柔的动作为病儿撤掉眼罩，检查病儿全身皮肤颜色及有无破损、皮疹，注意保暖，清洁皮肤后及时穿好衣服。观察病儿大小便的颜色及性状，监测血清胆红素的变化。光照疗法是治疗新生儿高未结合胆红素血症最常用、最有效的方法，常见的副作用有发热、腹泻、绿色稀便、皮疹、血钙降低、核黄素缺乏等，要多注意观察，选择适当的光疗时间，加强护理，及时发现问题及时处理，大多数病儿能够按疗程完成光疗。如果发现婴儿皮肤呈青铜色，肝脏增大，有可能为结合胆红素光照后形成的青铜症，应停止光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。
作者单位：（淄博矿业集团中心医院，山东 淄博 255120）