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【摘要】 目的 探讨具有特殊生长过程的肺癌的特点及形成机制。方法 对经螺旋CT多次扫描、连续观察发现的9例具有特殊生长过程的肺癌进行回顾分析。结果 此类肺癌具有特殊的转移方式、特殊的生长形态以及特殊的肺外表现，其CT征象、临床特点均存在特殊性。结论 某些类型的肺癌可出现特殊生长过程，初诊时易误诊，应该高度警惕。
【关键词】 肺癌
A PRELIMINARY STUDY ON THE SPECIAL PROCESS OF GROWTH OF LUNG CANCERPENG YUAN（Department of Radiology, Qingdao No.9 People’s Hospital, Qingdao 266002, China） ［ABSTRACT］ObjectiveTo study the characteristics and mechanism of lung cancer with special process of growth. Me-thodsA retrospective analysis was done in nine cases with this special-type lung cancer detected by repeated spiral CT scans.ResultsThis kind of lung cancer had a special way of metastasis, special appearance of growth and special clinical features. The specificity existed on CT scan and clinically.ConclusionSome type of lung cancer may appear special process of growth, attention should be paid not to ignore this condition on initial visit.［KEY WORDS］Lung neoplasms; Growth; Tomography, spiral computed; Diagnosis
肺癌是常见的恶性肿瘤，且发病率逐年上升，发病年龄一般在40岁以上，男性比女性多见。肺癌的生长方式有堆积式生长和伏壁式生长两种，进而进行性生长成中央型肺癌或周围型肺癌，并随之出现扩散趋势［１］。中央型肺癌的一般形态学表现为管壁增厚、管腔狭窄、腔内包块乃至肺门包块及阻塞性病变；周围型肺癌一般呈结节或包块状，细支气管肺泡癌可表现为弥漫性生长［2］。此为肺癌的一般生长过程及生长形态。然而，在日常工作中某些特殊生长过程的肺癌时有发现。本文对9例具有特殊生长过程的肺癌进行总结分析，以为临床工作提供借鉴。
1 资料与方法收集本院放射科2000年1月1日～2003年12月31日间经螺旋CT连续观察发现的具有特殊生长过程的肺癌9例，均经病理学证实。所有病人均为男性，年龄37～83岁，平均58岁，中位年龄61岁。临床症状：刺激性咳嗽4例，痰中带血3例，胸痛1例，消瘦1例，发热2例。所有病人在确诊后只有1例行手术治疗，其余均无手术条件，分别施以化疗或放疗。
2 结 果本组病例中小细胞未分化癌3例，鳞癌4例，腺癌1例，未分化癌1例，其较为特殊的临床表现和CT表现见表1及图1～8。
3 讨 论本文9例病理学类型各不相同，说明不同病理学类型的肺癌均存在特殊生长过程,病理学类型的不同不是造成其特殊性的原因。本文9例均为男性病人，是否具有特殊生长过程的肺癌以男性更多，值得今后积累更多病例进一步总结。转移是肺癌常见的生物学行为，一般发生于瘤体生长至一定程度以后。本文1例隐性肺癌螺旋CT亦未能发现原发灶，初始表现即为纵隔淋巴结转移（图1），其在体内的生长过程较为特殊。研究证实，肿瘤在生长至1～2 mm时才形成肿瘤血管，建立自己的微循环，随之表现出恶性特征［3］。肿瘤细胞通过丰富的血管侵入伴行的淋巴管或经淋巴静脉进入淋巴管而形成淋巴转移［4］。由此推测本例原发癌灶应位于支气管壁内，伏壁生长，大小约数毫米，螺旋CT不能检出。沿支气管壁生长，侵袭力强，淋巴转移早是小细胞肺癌的特点。本文另1例左上叶及下叶各生长一个大小形态相似的鳞癌灶，均为原发癌形态（图3）。但因其已有纵隔淋巴结转移，属于二期肺癌，不能构成多原发肺癌的诊断，只能应用肺内转移来解释（转移的具体机制不能确定），这种特殊的生长过程造成了形似多原发肺癌而表1 9例特殊生长类型肺癌CT征象及临床特点
不同于一般肺转移癌的特殊生长形态。多原发癌的报道近年来逐渐增多，研究证明已发生肿瘤的个体再次发生肿瘤的概率是正常个体的1.29倍；肺癌多原发癌也可位于不同器官；既可以同时亦可异时发生；肿瘤之间的联系尚未能确定。我们对于多原发癌在体内的生长过程还知之甚少。对于多原发癌的诊治是目前应该加以关注的。肺癌造成的肺外表现多种多样。本文1例鳞癌，胸腔积液长期无法治愈，而肺内包块则滞后出现（图2）。这种特殊的生长过程给临床工作带来一定困难。它提示我们若不明原因的胸腔积液长期存在，即使肺内无病灶，亦应考虑到肺癌的可能性。肺内包块滞后出现的原因有待进一步研究。肺栓塞的临床表现多种多样［5］。本组另1例鳞癌初诊为肺栓塞，初诊CT表现即十分怪异，多形态的病变呈扇形分布于右下叶后方胸膜下，其结节样影及大片状影均不同于一般影像，后期形成巨大包块，其空洞极不规则，空洞内部似有残存肺组织结构（图6、7）。说明其生长过程及生长形态极为特殊。肺癌常并发凝血系统异常是由于癌细胞能激活凝血系统，并能产生促凝物质导致肺癌病人血液呈高凝状态。因此，肺癌并发周围血栓、肺栓塞时有出现，并可为首发症状。由此推测，该病例为同一部位肺栓塞与肺癌共同形成。每种病理学类型的肺癌在肺内有一般规律的生长形态。而一些特殊的生长形态时有发现。文献报道，蜂窝状肺癌均为细支气管肺泡癌，非常少见［6］。形成机制为癌细胞沿支气管壁伏壁生长，致其增厚，但结构尚存。近端支气管出现不全性阻塞，形成活瓣样通气，导致肺泡及支气管扩张，形成蜂窝状。本例为未分化癌并非细支气管肺泡癌，CT表现近侧为实变病灶，远侧为蜂窝状改变（图4）。推测伏壁式生长的中央型肺癌向远侧浸润并形成不完全性阻塞时，远侧肺即可形成蜂窝状改变；这种特殊的生长形态不是细支气管肺泡癌所特有的。周围型小细胞肺癌较中央型少见。本例肿瘤小结节位于胸膜下，有分叶征，无棘状突起，无毛刺、空泡征、胸膜凹陷征等小肺癌的表现，其生长形态较为特殊，初诊螺旋CT未能定性。提示出现有分叶征的形似良性病变的小结节应想到周围型小细胞肺癌的可能性。其分叶征代表生长活跃，本例病人半年后包块明显增大并脑转移，说明周围型小细胞肺癌在体内的生长过程与中央型肺癌相同。青年肺癌曾被大量报道过，以小细胞未分化癌、腺癌居多，大多为中央型肺癌。值得注意的是青年肺癌的病理学特征及预后不同于一般肺癌［7］。说明发生于青年人体内的肺癌为不同于一般肺癌的特殊生长类型。本组1例中央型鳞癌在左下肺形成薄壁空洞（图5），曾被误诊为肺脓肿，考虑为肿瘤浸润、阻塞病变、感染共同形成。综上所述，肺癌的特殊生长过程可以归纳为以下三点：①某种已知生长过程或生长方式的极端表现，如具有侵袭力强和淋巴转移早特点的小细胞肺癌（上述的隐性肺癌）和具有伏壁式生长方式的蜂窝状肺癌；②伴发肺外表现的肺癌，这与肺癌能引起内分泌和免疫系统的改变有关，如先出现胸腔积液和肺栓塞；③人类对肿瘤的未知因素，如多原发癌。由于此类型肺癌在体内特殊的生长过程及特殊的生长形态，造成其临床特点、CT征象的不典型性，给诊治带来一定难度。其特殊性的原因本文仅作出初步的分析和推测，需要进一步研究。
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作者单位：（青岛市第九人民医院放射科，山东 青岛 266002）