CT引导下肝脏病变穿刺活检术的临床应用

【摘要】  　　目的 探讨CT引导下肝脏病变穿刺活检术的临床应用价值。方法 利用CT定位选择合适进针点，应用直径18～20 G活检针对34例肝脏病变病人行经皮肝脏穿刺活检。结果 34例病人取得病理标本95个。其中良性病变6例，占18%，包括肝脓肿1例，肝血管瘤3例，肝硬化结节2例；恶性病变28例，占82%，包括肝癌8例，肝转移瘤16例，胆管癌4例。活检阳性率91.2%(31/34),假阴性率8.8% (3/34)。1例出现肝动脉门静脉瘘，其他无严重并发症。结论 CT引导下穿刺活检术是肝脏病变诊断和鉴别诊断的一种安全而又准确的方法,具有独特的优势与良好的诊断应用价值。　

【关键词】  体层摄影术,X线计算机；肝肿瘤；活组织检查,针吸

　　CLINICAL APPLICATION OF CTGUIDED LIVER PUNCTURE BIOPSY

　　REN ZHENJIE, WANG YANHUA, LI ZIXIANG, et al

　　(Departmeng of Radiology, The Licang District Central Hospital of Qingdao, Qingdao 266041, China)

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the clinical application of CTguided puncture biopsy for liver disease. MethodsSuitable puncture points were determined under CT scanning, a biopsy was performed in 34 cases with liver diseases with 18-20 G biopsy needle. ResultsA total of 95 specimens were obtained from 34 patients, of which, benign lesions were found in six patients, including  hepatapostema (1 case),  hemangiomas (3) and hepatic cirrhosis (3);  and malignancy was confirmed in 28 cases,  they were  hepatoma (8), hepatic metastasis (16),  cholangiocarcinoma (4). The positive biopsy rate was 91.2% (31/34), and false negative was 8.8% (3/34). There was no serious complications except one with hepatic arteryportal fistula. ConclusionCTguided liver puncture biopsy is safe and accurate for diagnosis and differential diagnosis of liver diseases, which has a distinct superiority and favorably diagnostic value.

    ［KEY WORDS］Tomography, spiral computed; Liver tumour; Biopsy, needle
   
　　肝脏病变较复杂,某些病变常规影像学检查难以明确性质。CT引导下穿刺活检能提高诊断率。作者搜集2005年6月～2007年11月在CT引导下行肝脏病变穿刺活检术34例病人的临床资料,现总结报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    34例病人中,男22例,女12例；年龄23～83岁,平均45.5岁；穿刺前所有病例经各种影像检查诊断，如CT、MR、超声等。

　　1.2  术前准备

    术前行血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间检查；术前4～6 h禁食，术前15 min肌注哌替啶25～50 mg；常规做CT扫描,部分增强扫描，初步了解病变的性质、是否为富血管病变、是否有坏死区及病变与周围血管、器官的关系。

　　1.3  仪器设备

    GE双层～64层螺旋CT机；腹穿包一个；18～20 G QuickCore自动活检针（Cook公司生产），针长10～15 cm,标本槽长2 cm。

　　1.4  穿刺方法

    病人取仰卧位、俯卧位或视手术需要采取斜位,采用导管材料自制定位器，选择最佳层面及穿刺进针点,选择合适的穿刺路径，测量计算出穿刺点、进针角度及到达靶点的深度。最好经过一些肝组织；尽量避开相邻重要组织，如无法避开或病灶较小则应用20 G活检针。常规消毒铺孔巾,用20 g/L利多卡因局麻后保留针头，对活检针及相邻层面以5 mm层厚连续行CT扫描, 以确定针尖与病灶的位置关系。将针调整到病变理想部位后进行切割取材，令病人屏气,拔出穿刺针,每位病人穿刺2～6次，平均3.4次。术后复查CT是否有并发症发生,让病人留科内观察半小时,如无异常嘱回病房或回家卧床休息,注意观察24 h。术后所有标本送病理检查,并跟踪随访。

　　2  结果

　　2.1  穿刺效果

    本文34例病人取得病理标本95个, 活检阳性率91.2% (31/34),假阴性率8.8% (3/34)。经再次穿刺有2例病人结果为阳性，仅1例病人为阴性，占2.9%(1/34)。

　　2.2  病理组织检查

    良性病变6例，占18%，其中肝脓肿1例，肝血管瘤3例，肝硬化结节2例。恶性病变28例，占82%，其中肝癌8例，肝转移瘤16例，胆管癌4例。

　　2.3  并发症

    本组有1例肝脏病变病人于活检术后第5天做TACE时造影发现有明显的肝动脉门静脉瘘，沿穿刺道方向，考虑为穿刺所致，遂用明胶海绵栓塞，随访未见异常。8例肝脏少许出血,1 h后再次复查,无明显变化，未作特殊处理,其余病例未见严重并发症发生。

　　3  讨论

    CT引导下肝脏病变穿刺活检术应用于临床,可提高病变诊断率,为临床提供可靠的治疗方案,是诊断和鉴别诊断的重要手段[1]。CT由于分辨率高,能清楚显示穿刺平面病变内部情况及周围血管、重要脏器等结构,可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤重要血管、神经，从而提高了介入技术的精确度和安全系数，已成为穿刺活检主要引导方法之一[2]。
   
　　活检针直径大小可直接影响组织标本可用性[3]。作者认为活检针直径的选择应根据要穿刺病灶的大小、部位及与周围组织的关系来定。如病灶较大且实性部分较多可应用18 G活检针；20 G活检针应用于病灶较小（一般直径<2 cm）或穿刺道途经胃、肠道、大血管等重要脏器时，但穿刺速度要快，次数要少。本组有23.5% (8/34)病人应用20 G活检针。一般情况的穿刺应用18 G活检针即可获取足量的组织标本，同时损伤并不大。本组有76.5% (27/34)病人应用18 G活检针。因此，作者认为，如无特殊情况，应首选18 G活检针。

    穿刺点及针道的选择是穿刺成功的关键[4]，一般以距离病变组织最近路径和尽量避开重要器官及穿刺病灶实性部分为原则,采用从腹部前面、右侧、斜侧入路,对于病变较小及位于较深部位,可先行针道麻醉,以减少病人疼痛。本组16例经腹部前面入路,12例经右侧入路, 6例经斜侧入路。部分病灶需行增强扫描,以免损伤重要血管。病灶有坏死及出血或周围有炎症反应，最好穿刺病灶实性部分及应尽可能多次多点穿刺。肝脏包块血供较丰富，比较表浅，穿刺路径应经过一定厚度的正常肝组织，以避免大出血。
   
　　肝脏穿刺活检并发症主要有出血、肠穿孔、腹膜炎、胰腺炎、针道种植转移等[5]。熟练掌握穿刺技术，术前仔细分析影像资料, 设计好穿刺路径，合理选择活检针，消除病人的恐惧心理及取得病人的积极配合等可以降低并发症的发生；穿刺完毕,压迫止血,复查CT未见并发症发生即可嘱病人留科内观察半小时,无异常者回病房卧床休息或回家休息,注意观察24 h。本组出现肝动脉门静脉瘘的病例考虑为穿刺次数较多所致，共穿刺6针，术中感重度疼痛，术后复查CT未见明显出血，病人肝区疼痛减轻，术后应用止血药物，但仍然出现肝动脉门静脉瘘，因此术后常规随访是必要的。
   
　　总之，CT引导穿刺活检安全而又准确，可提高肝脏疾病的诊断水平,该技术为临床提供了可靠的诊断依据以及治疗方案的重要参考，同时也拓宽了CT设备应用范围,具有独特的优势与良好的诊断应用价值。

【参考文献】
  　　[1]YARRAM S G, NGHIEM H V, HIGGINS E, et al. Evaluation of imagingguided core biopsy of pelvic masses[J]. AJR Am J Roentgenol, 2007,188(5):120811.

　　[2]唐孝华,何国德,周文香,等. CT导向经皮肝刺活检在极富血供肝肿瘤中的应用[J]. 实用放射学杂志, 2004,20(9)：856857.

　　[3]SMYCZEKGARGYA B, KRAINICK U, M LLERSCHIMPFLE M, et al. Largecore needle biopsy for diagnosis and treatment of breast lesions[J]. Arch Gynecol Obstet, 2002,266(4):198200.

　　[4]李峥,张欣红,韩臻. CT导引下经皮肺穿刺活检术的护理[J]. 齐鲁医学杂志, 2004,19(6):267268.

　　[5]MATUREN K E, NGHIEM H V, CAOILI E M, et al. Renal mass core biopsy: accuracy and impact on clinical management[J]. AJR Am J Roentgenol, 2007,188(2):563570.

作者单位：1 青岛市李沧区中心医院放射科,山东 青岛 266041； 2 青岛大学医学院附属医院介入放射科