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【摘要】 ［摘要］ 目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）病人18氟脱氧葡萄糖（18F2FDG）PET2CT标准摄取值（SUV）与临床病理因素的关系。方法 对80例确诊为NSCLC的病人治疗前行18F2FDG PET2CT检查，测得SUV最大值（SUVmax），分析 SUVmax与原发肿瘤大小、临床分期、病理学类型及细胞分化程度之间关系。结果 肿瘤直径>3 cm组和≤3 cm组的SUVmax差异有统计学意义（t=4.17,P<0.05）,不同临床分期（Ⅰ期与Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期）SUVmax差异有统计学意义(F=7.05，P<0.01)。SUVmax与原发肿瘤大小及临床分期呈正相关（r=0.658，P<0.01；r=0.286,P<0.05）。结论 18F2FDG PET2CT的SUV值随着肿瘤大小和病期的增加呈升高的趋势，而与细胞分化程度和病理学类型无关。
【关键词】 癌 非小细胞肺 18氟脱氧葡萄糖 临床分期 标准摄取值 正电子发射断层显像术 体层摄影术 X线计算机
CORRELATION BETWEEN STANDARD UPTAKE VALUE OF 18F²FDG PET²CT AND CLINICOPATHOLOGIC FACTORS OF NON²SMALL CELL LUNG CANCER
QIN CHEN, MA XUE²ZHEN
(Department of Oncology, The affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266021, China);
［ABSTRACT］ Objective To investigate the correlation between standard uptake value (SUV) of 18F²FDG PET²CT and clinical factors of non²small cell lung cancer (NSCLC). Methods Eighty patients with confirmed NSCLC underwent whole²body 18F²FDG PET²CT scan before treatment. The maximal SUV (SUVmax) was obtained and its association with primary tumor size, clinical staging, pathological type, and cell differentiation of NSCLC was analyzed. Results The differences of SUVmax were significant between tumor sizes of >3 cm and ≤3 cm (t=4.17,P<0.05), and among different clinical stages (stageⅠand stages Ⅲa and Ⅲb-Ⅳ) (F=7.05,P<0.01). SUVmax showed a positive correlation with the size of primary tumor and clinical staging (r=0.658,P<0.01;r=0.286,P<0.05). Conclusion The SUV of 18F²FDG PET²CT tends to rise with the increase of tumor size and stage, but it has nothing to do with cell differentiation and the type of pathology of NSCLC.
［KEY WORDS］ Carcinoma, non²small cell lung; 18flurodeoxyglucose; Clinical staging; Standard uptake value; Positron²emission tomography; Tomography, X²ray computed
非小细胞肺癌（NSCLC）是我国常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来，手术、化学药物、放射治疗等技术方法均有长足的进步，但病人总的5年生存率仍较低，据统计不足20%[1]，且与肿瘤临床分期密切相关（Ⅰ期为60%～80%，Ⅱ期为25%～50%，Ⅲa期为10%～40%；Ⅲb、Ⅳ期＜5%）[2]。肺癌的早期诊断及准确分期对治疗和预后有着极其重要的意义。肺癌的早期发现主要依赖于影像学检查，其中18氟脱氧葡萄糖（18F²FDG）PET²CT作为一种新的无创性的功能影像学技术，对于鉴别肺部肿瘤的良恶性，准确判断疗效，精确分期及指导治疗均具有重要意义，近年来已成为研究的热点。据文献报道，PET²CT显像诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确度分别为94.4%、85.7%和93.0%[3]。2008年，美国国家癌症综合网（NCCN）已把PET²CT作为NSCLC治疗基线评估的必要手段列入诊疗指引。但其标准摄取值（SUV）与临床分期关系的研究报道较少。本研究对放化疗前行18F²FDG PET²CT检查的NSCLC病人资料进行分析，以探讨SUV最大值（SUVmax）与临床分期及原发肿瘤大小之间的关系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月～2008年8月，对80例经组织病理学或细胞学检查确诊为NSCLC的病人于治疗前行18F²FDG PET²CT扫描，所有病人均有完整的病史、体格检查及临床分期所需要的影像学资料，既往无恶性肿瘤病史，现无急性炎症、类风湿性关节炎、活动性结核等可能造成检查结果假阳性的疾病，体力状况评分（PS）0～2分。本文80例病人中，男46例，女34例；年龄36～70岁，平均60岁。鳞癌24例, 腺癌56例。临床分期采用2002 年UICC肺癌TNM分期标准，Ⅰ期22例，Ⅱ期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb～Ⅳ期32例。肿瘤病灶直径＞3 cm者48例， ≤ 3 cm者32例。
1.2 PET²CT显像方法
80例病人均行全身PET²CT 显像。病人于检查前禁食4～6 h。常规测量空腹血糖浓度, 血糖浓度控制在7 mmol/L 以内。血糖>7 mmol/L 时, 根据情况静脉滴注胰岛素降低血糖。安静、避光、平卧15 min 后注射示踪剂18F²FDG 5.55～7.40 mBq/kg 体质量, 一般使用剂量为300～ 555 mBq。静脉注射后继续静卧60 min,行PET²CT 扫描。扫描结束后，由2～3位PET²CT诊断经验丰富的核医学科医师根据病灶的部位、大小、形态、放射性核素的浓聚程度，并结合CT所见做出影像学诊断，并依据18F²FDG 浓聚部位勾画感兴趣区(ROI),由计算机直接计算出该部位的SUVmax。由两名经验丰富的肿瘤专科医生结合病人的病史、体格检查、CT及PET²CT资料，根据2002年UICC肺癌TNM分期标准确定分期。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.5和PPMS 1.5[3]统计软件进行t检验和单因素方差分析，Pearson相关分析和Spearman等级相关分析。
2 结果
不同直径肿瘤间 SUVmax差异有统计学意义（t=4.17,P<0.05）。不同临床分期（Ⅰ期与Ⅲa期、Ⅲb～Ⅳ期）NSCLC病人SUVmax比较，差异有统计学意义（F=7.05，q=2.45、2.50，P<0.01）。见表1。相关分析显示，SUVmax与肿瘤直径及临床分期呈正相关（r=0.658，P＜0.01；r=0.286,P<0.05）。
3 讨论
PET²CT 的出现是医学影像学发展中的一个重要里程碑。多年的临床实践和研究显示，PET²CT用于肺癌诊断和分期具有重要价值。本研究中注射的肿瘤显像剂18F²FDG是葡萄糖结构类似物。与葡萄糖一样，18F²FDG可通过细胞膜上的糖转运体蛋白转运入细胞，在胞质内经催化生成6²磷酸²FDG，但此产物不能继续进行糖代谢，所以滞留于细胞内而显像。同时，肿瘤细胞膜摄取糖的能力比正常细胞高，细胞内葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解尤其是无氧酵解比正常细胞要快，故18F²FDG在肿瘤细胞内的积聚明显高于正常细胞，其SUVmax值增高, 从而达到诊断的目的。正是由于肿瘤细胞与正常细胞存在这种代谢上的差异，PET²CT 可以有效区分肿瘤组织与周围组织的阻塞性炎症或肺不张的差别（三者在CT上都表现为阴影，难以鉴别），从而达到明确诊断及分期的目的。SUV是一个半定量指标，为单位质量组织FDG摄取量(kBq) 与单位体质量(g) FDG注射量的比值，表示肿瘤对示踪剂的摄取能力，将SUVmax > 2.5者设定为恶性肿瘤。本研究中，将80例NSCLC病人分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb～Ⅳ期4组进行分析，主要是基于以下考虑：从治疗原则上说，Ⅰ、Ⅱ期病人主要是以手术切除为主，术后再根据病灶及手术情况辅以化疗和（或）放疗；Ⅲa期介于可切除的Ⅰ、Ⅱ期和不可切除的局部晚期Ⅲb期之间，存在着包括手术、放疗和化疗等手段组成的各种各样的治疗模式；Ⅲb～Ⅳ期病人则以姑息性化放疗为主。不同分期的NSCLC病人治疗效果亦有所差别，据报道，其5年生存率Ⅰ期为60%～80%，Ⅱ期为25%～50%，Ⅲa期为10%～40%；Ⅲb、Ⅳ期为＜5%[2]。本文的研究结果显示，80例NSCLC病人原发病灶的SUVmax值与临床分期存在着明显的相关性，且不同分期病人SUVmax差异有统计学意义。SUVmax值与肺部原发肿瘤的大小呈正相关，SUVmax值高者往往原发肿瘤亦较大。究其原因，考虑与HUBNER等[5]提出的肿瘤细胞增殖指数有关。在病变的早期，肺癌病灶往往较小，细胞数目较少，增殖速度亦较慢，故其病灶的摄取值较大病灶时低。
表1 SUVmax与NSCLC临床相关因素的关系（略）
本文结果显示，18F²FDG PET²CT的SUVmax值随着肿瘤大小和病期的增加呈升高趋势，而与细胞分化程度和病理学类型无关。故对于NSCLC病人而言,病灶的SUVmax值越高,往往预示着其分期较晚的可能性越大。
【参考文献】
[1]BORING C C, SQUIRES T S, TUNG T. Cancer statistics[J]. Cancer, 1992,43:19243.
[2]COLEMAN R E. PET in lung cancer[J]. J Nucl Med, 1999,40:8142818.
[3]刘新峰,左书耀,王国明,等. SPECT/CT 99mTc2Octreotide同机断层融合显像诊断肺癌的价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(4)：3112312.
[4]周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91293.
[5]HUBNER K F, BUONOCORE E, GOULD H R, et al. Differentiating benign from malignant lung lesions using “quantitative” parameters of FDG2PET images[J]. Clin Nucl Med, 1996,21(12)：9422949.
作者单位：青岛大学医学院附属医院肿瘤科，山东 青岛 266021； 青岛市中心医院肿瘤科