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【关键词】 医院感染 医院管理 对策
当前,医院感染已经成为国际、国内一个重要的公共卫生问题,是当代临床医学、预防医学和医院管理学的重大课题。特别是近几年来,新、旧传染病的流行,增加了医院感染的概率。另外,随着医院新技术、新疗法的开展和应用,也对医院感染管理工作提出了新的挑战。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分,医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。我国的医院感染管理工作自1986 年由卫生部医政司进行宏观管理以来,已有20年的历史, 工作发展迅速,管理水平明显提高,医院感染得到初步控制, 相关的基本问题得到初步解决,取得了令世人瞩目的成绩。但还有许多地方需要完善和改进。现分析如下。
1 医院感染管理中存在的主要问题
1.1 医院感染管理专业队伍存在的问题
为了了解医院感染管理专业队伍的现状，我们对52所医院进行了调查，配备医院感染管理专职人员的医院有30所，占57.69%。共有医院感染管理人员116名，其中专职人员49名，兼职人员67名。接受过医院感染培训者69名，培训率59.48%。见表1。医院感染管理人员的专业技术系列和职称情况见表2。医院感染管理队伍存在专业管理人员严重不足，专业人员培训不达标，从业人员专业搭配不协调，护士比例过高而药师与技师匮乏等问题[1]。
表1 各级医院医院感染管理人员配备和培训情况（略）
表2 医院感染管理人员技术系列和职称情况（略）
1.2 医院感染管理的观念需要改变
有些领导对感染管理工作不够重视，很少过问医院感染管理工作，感染管理科室形同虚设，隶属关系不明确，有的医院将其归属于医务处领导，有的则挂靠在护理部管理。而卫生部相关文件明确规定：感染管理科归主管院长领导，具有管理和业务双重职能。
某些卫生行政部门及医院管理者认为医院感染管理工作就是消毒隔离，是护士的事，医院感染管理制定的各项规章制度、开展工作的内容、历次检查的项目、专业培训等均限于消毒隔离，人员的安排只限于护士。而医院感染管理工作是一项涉及面非常广泛的工作，医院感染管理学是一门涉及临床医学、传染医学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科的新兴综合性边缘学科。医院感染管理工作需要多学科的知识,多部门的合作,全体医务人员的参与;需要院领导的支持,卫生行政部门的领导、监督与管理,绝不仅只是消毒隔离。
1.3 医院感染管理工作发展不平衡，地区间差异大
各地区特别是东西部之间，城乡之间，大型医疗机构与社区医院之间在医院感染管理的投入方面存在较大差距，在对医院感染管理工作的重视程度上也有明显的不同,有的地区领导对该项工作给予了高度重视,组织管理到位,执行“规范”得力,医院感染管理工作扎实,并结合本地的特点,制定了适合本地实际情况的《医院感染管理工作规范》,工作进展快,已跨入我国医院感染管理工作的先进行列[2]。有的地区医院感染管理工作较薄弱，对该项工作重视不够,无专人抓或工作断档,未转发“规范”及有关医院感染管理的文件,医院感染管理工作处于刚起步阶段,领导干部不重视,医院感染管理组织被撤消,专职队伍被分流,人心不稳,医院感染管理工作处于半瘫痪状态。而即使同一地区的不同医院,医院感染管理工作也存在较大差距。
1.4 消毒灭菌工作仍是医院感染管理工作中的薄弱环节
消毒灭菌工作在很多医院里仍然未得到足够的重视，在具体的操作上也存在很多问题，具体表现如下。①消毒灭菌方法选择不当；② 消毒剂的应用问题较多，如消毒剂种类选择不当；浓度不合适,过高或过低,甚至测不到消毒剂的浓度,达不到消毒的目的；配制方法不正确；消毒时间达不到要求；③消毒灭菌效果的监测不规范；④隔离工作未得到应有的重视[3]。
2 加强医院感染管理的对策
2.1 提高专业人员素质
医院感染专职人员素质的高低，是一个医院搞好感染管理工作的核心。医院感染管理需要有一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员。因此，从长远发展考虑，建议在某些医学院校设立医院感染管理专业，开设医院感染控制学，将医院感染专业人才的培养延伸到高校，使人才的培养规范化、系统化、科学化[4,5]。
2.2 应加强对医院感染管理重要性的认识
各级卫生行政部门的领导、医院管理工作者及卫生技术人员必须更新观念,提高对医院感染管理工作的认识。要认识到医院感染不仅严重威胁病人的身心健康,也可造成包括国家、社会和个人在内的卫生资源的严重浪费;要认识到医院感染暴发流行对医院社会声誉的影响和对医护人员工作士气的打击是沉重的。我们必须明白医院感染管理工作很重要,它甚至关系到一所医院的生死存亡。医院感染控制是日常性的工作,贯穿于整个医疗活动之中，医院感染管理不能有任何松懈,稍有松懈,就有可能酿成大祸。要提高对医院感染控制系统性的认识，医院感染控制是医院管理的一项系统工程,既包含有技术因素,又包含有管理因素。要有效控制医院感染,不仅管理程序要完善,隔离措施要落实,而且监控手段要到位,学术水平要提高[6]。因此,只有将管理和技术两个方面结合起来,医院感染控制才有可能得以实现。
2.3 加强医院感染的监测
医院感染管理工作中，监测是基础,管理是手段,控制是目的。医院感染的监测是为医院感染管理和控制提供科学的依据。同时,也只有通过监测,才能及时发现医院感染的可能的暴发流行,才能发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节。因此，必须按照操作规范和技术要求认真开展医院感染的监测工作,并要及时对监测资料认真总结分析,才能及时发现问题,以指导改进工作[7]。对总结材料要采取适当的形式向卫生行政部门、医院领导汇报,并将处理结果向有关科室领导和全体医务人员反馈。
传染病将长期与人类共存,随着经济全球化、居住环境城市化等社会因素的变化,传染病成为影响人们生活质量的因素之一,所以必须对传染病的传播及危害程度有充分的认识。因此，要切实加强医院感染管理,防止医院成为新的传染源,只有这样,才能有效地控制传染病的暴发流行。医院感染的防控是一个需要综合治理的系统“工程”[8],它不仅需要健全的组织机构和规章制度来保证,更需要多部门、多学科间的相互协作;它不仅仅是一个单纯的医学科学问题,更是一个管理学的重大课题;它不仅仅是一个学术问题,还牵涉到医德医风的问题,需要辅以强有力的整治措施。做好医院感染防控工作,必须有效发挥各级组织机构的作用。
【参考文献】
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作者单位：青岛市传染病医院,山东 青岛 266033