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【关键词】 妊娠剧吐 临床研究 中西医治疗 综述
孕妇在妊娠早期出现食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。早孕反应一般于停经6周左右出现，正常情况下不会影响工作和生活,无需特殊治疗，并于妊娠12周前后自行消失。但少数孕妇恶心呕吐严重，进食即吐，影响工作和健康，甚而威胁生命，临床称妊娠剧吐。妊娠剧吐病人由于严重呕吐、长期饥饿，引起水电解质紊乱，脂肪代谢的中间产物酮体积聚，尿中出现酮体，导致代谢性酸中毒。如不及时治疗或治疗不当，可导致WERNICK脑病、电解质紊乱引起心律失常，以至死亡［１］。现将近年来妊娠剧吐的临床研究进展报告如下。
1 病因
妊娠剧吐发生的机制尚不清楚，可能与下列因素有关。①内分泌因素：目前认为妊娠剧吐与孕妇血中绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧上升有关；②精神及社会因素：恐惧妊娠，精神紧张，情绪不稳定，依赖性强，社会地位低下及经济条件差者易发生；③神经因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的自主神经功能紊乱；④维生素缺乏：主要是维生素B6缺乏［2］。
2 治疗方法
2.1 饮食治疗
解除思想顾虑，给予精神安慰，指导饮食方法，鼓励适当饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡、富含维生素及热量，可选择一天当中恶心呕吐较轻时进食，恶心呕吐重时可暂禁饮食。进食后最好卧床休息，以减少呕吐的发生。
2.2 西医治疗
2.2.1 应用镇静及止吐药 维生素B6 50 mg 口服，每天2次；或维生素B6 100～200 mg加入液体中静脉滴注。维生素B6参与氨基酸和脂肪代谢，且用量较大时有止吐作用。地西泮2.5 mg口服，每天3次；或地西泮10 mg 肌注，每天1次；或苯巴比妥0.03 g口服，每天2次，能消除精神紧张并有止呕作用［3］。异丙嗪25 mg口服，每天于10：00、14：00、20：00时服用［4］，共服2周。
2.2.2 静脉补液 妊娠剧吐病人由于进食量少且反复呕吐，除并发酮症及酸中毒外，常伴有脱水及电解质紊乱，表现为低血钾、低血钠、低血氯及二氧化碳结合力降低等，故应予补液。①补液：每日补充液体总量应为2 500～3 000 mL。可给予100 g/L葡萄糖注射液500～1 000 mL,50 g/L葡萄糖盐水1 000 mL，林格液1 000 mL，加入2 g维生素C静脉滴注。②纠正电解质紊乱：补液同时应积极纠正电解质紊乱，补钾常用剂量是每日3 g，一般用100 g/L氯化钾10～20 mL加入500 mL液体中缓慢点滴，或用门冬酸钾镁40～60 mL静滴，根据病情调整补钾量。③纠正酸中毒：严重酸中毒者，根据二氧化碳结合力，可选择乳酸钠或碳酸氢钠静脉滴注。但补充碱性液体时，由于机体有较强的酸碱平衡调节能力，而且随着补液量的增加，酸中毒程度也可缓解，故补充碱性液体量宜少。
2.2.3 激素治疗 甲基泼尼松龙16 mg口服，每天3次，每3 d剂量减半，共服2周停药［4］。
2.2.4 全胃肠外营养治疗 采用静脉营养药物，选用“脂肪乳剂+葡萄糖+氨基酸”标准液系统，在这些标准液中再加入水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素及电解质制成混合液，输入妊娠剧吐病人体内，维持内环境的相对稳定，使病人在不能进食的状态下获得良好的营养，同时可使胃肠道充分休息，胃液分泌量减少50%～70%，使呕吐等症状迅速好转，使酮体等物理化学因素对胃肠道及呕吐中枢的刺激减少至最低限度。林云霞等［5］研究显示，采用静脉营养治疗较单纯静脉补液效果好。
2.2.5 维生素B1配合胞二磷胆碱 在补液、补钾、纠正酸中毒的同时，用维生素B1 100 mg肌注，每天1次；胞二磷胆碱钠500 mg加入100 g/L葡萄糖液中静滴。维生素B1可减轻神经系统、消化系统症状，达到止吐目的。胞二磷胆碱主要作用是营养神经细胞，与维生素B1协同治疗妊娠剧吐，无毒副作用。
2.2.6 肝泰乐（葡萄糖醛酸内酯） 在补液前后分别给予肝泰乐注射剂0.399 g+250 g/L葡萄糖40 mL静脉推注。现代医学认为,妊娠剧吐与HCG水平增高关系密切，肝泰乐在肝脏与HCG结合为葡萄糖醛酸结合物，在体内代谢和排泄加速，水平降低而达到治疗目的。
2.2.7 拟胆碱药654-2 用50 g/L葡萄糖盐水500 mL加入山莨菪碱10 mg静滴，每天1次，止吐后继续应用1～2 d，能抑制内脏神经对呕吐中枢的刺激，解除胃肠平滑肌痉挛以止吐。
2.3 中医治疗
妊娠剧吐中医称为妊娠恶阻，其发病是冲气上逆，胃失和降所致。因此，其主要治疗原则为“平冲降逆，和胃止呕”，并根据其寒、热、虚、实而分治之。
2.3.1 分证论治 李改平等［6］认为妊娠剧吐的病因有胃虚、痰湿、肝郁，从而将该病分为3型论治：脾胃虚寒型，治宜健脾和胃，散寒逐饮，降逆止呕，方用生姜泻心汤加减（姜半夏、生姜、砂仁、厚朴、白术、茯苓、干姜、炙甘草、党参、大枣）；痰湿壅遏型，治宜健脾化湿，理气和中，降逆止呕，方用藿香正气散加减（藿香、紫苏梗、茯苓、姜半夏、白术、党参、甘草、陈皮、厚朴、桔梗、生姜、大枣）；肝火犯胃型，治宜抑肝和胃，降逆止呕，方用苏叶黄连汤合小半夏汤加减（姜半夏、竹茹、黄芩、川连、苏叶、生甘草、酸枣仁、柴胡、生姜）。阴道少量出血者，加阿胶、黄芩；腰膝酸困者，加炒杜仲、桑寄生、续断；气阴两虚者，加麦冬、玉竹、沙参。共治疗26例，治愈15例，显效8例，好转1例，无效2例。
2.3.2 专方治疗 刘静等［7］自拟孕吐安冲剂治疗妊娠剧吐50例，痊愈10例，显效26例，有效12例，无效2例。药用苏叶、藿香、竹茹、黄芩、川连、茯苓、姜半夏、陈皮、厚朴、丁香、西洋参与生姜。戴明洪［8］用小柴胡汤治疗妊娠剧吐10例，全部治愈。
2.3.3 外治法 （1）脐疗：高向慧等［9］用丁姜和胃膏（丁香、生姜、半夏制成巴布膏）敷脐治疗妊娠剧吐200例，治愈97例，有效103例。机制：丁香芳香化浊，半夏降逆，生姜止呕。脐为神阙穴，和诸经百脉相通。药物敷脐后，气味入血，激发经气，疏通经络，调理气血，从而调整脏腑。
（2）穴位注射：取双侧足三里、内关穴。穴位常规消毒后，用一次性7号针头、5 mL注射器，抽取维生素B6溶液5 mL，取上述穴位，快速刺入皮下，然后缓慢进针，得气后回抽无回血即注射药液，足三里每穴1.5 mL，内关穴每穴0.5 mL，每日1次。内关为八脉交会穴，能够调脾胃，降冲脉及胃中上逆之气；足三里健脾化湿以消胃滞，两者合用起到降气和胃的作用。穴位注射能够同时起到针刺与药物的双重作用。
（3）拔罐： 病人取侧卧位，在背部双侧脾俞和胃俞穴上，用闪火法拔火罐，留罐10 min，每日1次。背俞穴的主治特点是既可以治疗相应的脏腑病证，又能治疗与脏腑相关的病证，所以取之能够治疗脾胃疾病［10］。
2.3.4 药膳 李红彩等［10］用薯蓣半夏粥：生山药45 g，清半夏9 g，糖少许，清半夏用温水淘洗2～3次至无矾味，放入清洁无异味器皿内，加水200 mL急火煎开后再慢火煎30 min，取清汤100 mL，将山药研末后入汤中煮成粥样，加糖少许调味，频频食用，每日1次治疗妊娠剧吐，效果较好。其中半夏味辛气平，长于降逆，为治疗呕吐之要药；山药性平味甘，平补脾胃。二者合用既降胃气，又补脾胃。
作者单位：青岛市海慈医疗集团妇科,山东 青岛 266033