点击显示 收起
【关键词】 乳腺肿瘤；癌,乳头状；病例报告
病人，女，67岁。发现右乳腺包块2年，无不适。右乳5点钟距乳头7 cm处扪及4 cm×3 cm大小包块，边界欠清，形态欠规则，质硬。B超检查示：右乳内下象限腺体内探及以实性为主的囊实性包块，大小4 cm×3 cm，边缘欠规则，边界欠清。 病理巨检：灰白灰黄色组织一块，大小6 cm×4 cm×3 cm，切面实性,灰白，质较脆,无包膜。镜检：导管膨胀性增大，形成圆形、卵圆形及不规则形界限清楚结节。导管内瘤细胞实体性生长并形成较多纤维血管轴心，轴心周围细胞呈栅栏状排列，形成假菊形团及彩带样结构。导管内见中央或偏心性不规则腔隙，腔面覆腺上皮，部分导管内见出血，无粉刺样坏死。瘤细胞呈圆形、卵圆形、多角形,界限清楚,呈铺石状，胞质嗜酸，中等量，部分为富含黏液的印戒细胞，也可见细胞外黏液形成细胞间黏液湖。核轻度异型，淡染，染色质细，分布均匀，可见小核仁。核分裂象4/10HPF。部分肿瘤细胞或弥漫实片状浸润于间质，或围绕在导管周围呈卫星灶状分布，浸润性成分内亦可见纤维血管轴心及筛状结构。免疫组化检查：34βE12阴性，p63导管周围及乳头轴心灶状阳性，CgA 阳性细胞大于50%，Syn阳性细胞大于40%，Ki67阳性指数为0.06，ER、PR均呈弥漫强阳性，HER2阴性。前哨及腋窝淋巴结内均未见癌转移（0/10）。病理诊断为乳腺实体型乳头状癌（SPC）伴浸润。
讨论 目前对SPC的相关研究较少，对其病理特征认识不足，尤其在冰冻诊断时，良恶性判定困难。在WHO（2003年）分类中被称为“导管内乳头状癌的实体变型”。魏宏等在《乳腺实体型乳头状癌的临床病理研究》中对SPC临床病理特征和免疫表型做了详尽的描述。
本病好发于老年女性，60岁以下或年轻女性也可见到，70%病人有乳头血性溢液，发病部位主要在乳头及乳晕周围。 病理巨检特征：切面实性,灰白，质较脆，无包膜。组织学特征主要为:导管膨胀性增大，瘤细胞实体性生长；有明显的纤维血管轴心；轴心及肿瘤边缘细胞呈栅栏状排列；围绕血管的假菊形团及彩带样结构；微腺腔形成；胞质嗜酸性、颗粒状；低核级别；常伴有神经内分泌分化；常见细胞内、外黏液形成。本例SPC除具备以上特征外，部分导管腔内尚见显著出血，癌巢周围可见导管内乳头状瘤。间质内见浸润。 在实体型乳头状病变基础上出现黏液分泌是诊断SPC的重要特征，但黏液分泌及神经内分泌分化并非诊断必需。
鉴别诊断：①导管上皮增生性病变和经典性导管内乳头状肿瘤：SPC显著的病理组织学特征，如纤维血管轴心、黏液分泌及神经内分泌分化可与其鉴别。② 乳腺导管内原位神经内分泌癌：乳腺SPC与乳腺导管内原位神经内分泌实体癌在光镜下两者很难鉴别,两者鉴别点主要在SPC的肿瘤细胞外黏液形成。
本例病人34βE12阴性，p63导管周围及乳头轴心灶状阳性，CgA 阳性细胞大于50%，Syn阳性细胞大于40%。Ki67阳性指数为0.06，ER、PR均呈弥漫强阳性，HER2呈阴性，与文献报道相符。如肿瘤Syn、CgA不表达或电镜下无致密颗粒,但有肿瘤细胞内、外黏液形成,可诊断为乳腺SPC。
MALUF等认为，黏液癌及神经内分泌癌的发生与 SPC密切相关。此肿瘤具有惰性的生物学行为,不常发生淋巴结及远处转移。手术切除后,大多数病人预后较好。
作者单位：青岛市第八人民医院病理科，山东 青岛 266100