点击显示 收起
我科收治的1例非小细胞肺癌病人行第一周期化疗，使用紫杉醇后出现即刻过敏反应，经及时对症处理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
病人，女，64岁，因右肺下叶高分化腺癌术后2个月入院。既往无药物、食物过敏史。此次入院后经各项辅助检查，无化疗禁忌证，给予紫杉醇270 mg 第1天+DDP 30 mg 第1～4天化疗。用药前12、6 h各口服地塞米松10 mg；用药前30 min分别予以苯海拉明40 mg 肌肉注射，西咪替丁0.4 g 静脉推注，生理盐水10 mL加地塞米松5 mg静脉推注等抗过敏预处理。并行心电监护，监测生命体征无异常后予以生理盐水注射液50 mL加入紫杉醇30 mg先行静脉滴注，如病人未出现不良反应，再给予生理盐水500 mL加入紫杉醇240 mg静脉滴注。在输入紫杉醇1 min后，病人突感胸闷、憋气、呼吸急促、濒死感、头面部潮红。测血压15.96／10.64 kPa，呼吸30 min-1，心电图示窦性心动过速，心率128 min-1，律齐。疑为紫杉醇过敏反应，立即停用紫杉醇，遵医嘱对症抗过敏处理，给予非那根25 mg 肌肉注射，地塞米松5 mg 静脉推注，5 L/min 吸氧，病人于１０ min后呼吸转平稳，测血压17.95/10.64 kPa、脉搏85 min-1、呼吸21 min-1，病人诉无胸闷、气喘心慌等不适，严密观察病人生命体征的变化直至病情平稳。
2 护理体会
紫杉醇过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为Ⅰ型超敏反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10 min。临床上紫杉醇过敏反应报道较少见，却是不容忽视的问题，尤其肿瘤病人经过放疗、多次化疗等治疗，本身体质较差，容易发生过敏反应。护士在输液过程中应严密观察，早发现、早处理。使用该药物时应注意以下几点。①在用药前应详细询问病人病史、有无药物过敏史等，对过敏性体质者慎用。②用紫杉醇之前严格遵医嘱使用苯海拉明或地塞米松行预处理。③行心电监护4～6 h，观察生命体征变化；用药前测基础血压，用药开始后每10～15 min测一次，如果血压明显下降应减慢滴速或暂停输入并立即报告医生，医生确定可以继续使用后再行滴注。④备好抢救药品及物品，用药时护士最好观察15 min，不要马上离开，以免发生严重的过敏反应。在使用过程中要加强巡视，注意病人的主诉，任何不适都应引起重视。⑤加强心理护理及健康教育。护理人员在用药过程中应密切观察病情、副作用出现时间及程度，积极采取防治措施。对初次化疗病人应做好病人及家属教育，使其了解具体化疗计划，告知其可能出现的副作用。一旦发生过敏反应，护士应沉着冷静，积极采取有效处理措施，对病人给予安慰解释，缓解其紧张情绪，以减少纠纷隐患。⑥目前,紫杉醇价格昂贵,化疗前无法做皮试,一旦发生严重过敏反应,一般在停药并对症处理后可迅速恢复,但再次应用可激发,故有严重过敏的病人不易再次应用,但会给病人带来巨大经济损失。我科自2007年开始对首次使用紫杉醇的病人均采取先行同等浓度、小剂量分次输入的方法（生理盐水50 mL+紫杉醇30 mg，稀释液浓度为0.6 g/L，符合药品说明书稀释液终浓度为0.3～1.2 g/L的要求），经观察未出现过敏反应再行配制并输入剩余剂量的紫杉醇。这样可以最大限度地为病人减少药物浪费。发生过敏反应暂停用药的病人，症状消失后若考虑再次输入时，应向病人及家属讲明可能再次发生过敏反应的后果，经病人及家属同意后执行，并再次签署化疗协议书，从而避免医患纠纷。
作者单位：1 青岛大学医学院附属医院肿瘤科，山东 青岛 266003； 2 青岛市中心医院