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【摘要】 目的 观察不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战的临床效果。方法 将45例出现硬膜外麻醉后寒战病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 共3组，每组15例，分别静脉注射布托啡诺0.01、0.02、0.03 mg/kg，观察用药后寒战治疗效果、镇静程度、不良反应。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有效率分别为60.0%、93.3%和93.3%，Ⅱ组、Ⅲ组疗效显著好于Ⅰ组 (uc=2.623、2.888，P<0.01);Ⅰ组、Ⅱ组用药后5 min OAA/S评分显著高于Ⅲ组，差异均有显著意义(t=3.695、2.550,P<0.05);Ⅲ组不良反应发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ组 (P=0.000 3)。结论 0.02 mg/kg 布托啡诺静脉注射适用于治疗硬膜外麻醉后寒战。
【关键词】 布托啡诺;寒战;麻醉,硬膜外
CLINICAL OBSERVATION OF THE EFFECT OF DIFFERENT DOSES OF BUTORPHANOL ON POSTEPIDURALANESTHESIA SHIVERING HU PENG, LU ZHIBO, LIU MIN (Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Lianyungang, Lianyungang 430071, China); Objective To observe the effects of different doses of butorphanol on patients with postepiduralanesthesia shivering (PEAS). Methods Fortyfive patients with PEAS were equally randomized to groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. They were given intravenous injection of 0.01 mg/kg, 0.02 mg/kg and 0.03 mg/kg of butorphnol, respectively. The therapeutic effect, sedation action and adverse effects were observed. Results The effective rates in groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ were 20.0%, 93.3% and93.3%, respectively. The effectiveness of butorphanol in group Ⅱ and group Ⅲ was greater than that of group Ⅰ (uc=2.623,2.888;P<0.01); The OAA/S scores five minutes after injection of the drug in group Ⅰ and group Ⅱ were significantly higher than that of group Ⅲ (t=3.695,2.550;P<0.05). The incidence of adverse reactions in group Ⅲ was significantly higher than that in groups Ⅰ and Ⅱ (P<0.000 3). Conclusion Intravenous injection of 0.02 mg/kg butorphanol is indicated for postepiduralanesthesia shivering.
[KEY WORDS] Butorphanol; Shivering; Anesthesia, epidural
硬膜外麻醉后寒战是麻醉中常见的并发症。硬膜外麻醉影响机体的体温调节功能，可使病人体温降低，进而发生寒战。寒战时，肌束颤动使病人产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度;肌肉收缩牵拉手术切口影响手术的正常进行、干扰术中监测，增加耗氧量，病人心率增快，心排血量增加，对于心肺储备功能低下的病人，可加重病人病情、影响麻醉医师对病人的观察甚至导致发生麻醉意外[1]。布托啡诺为阿片受体激动拮抗剂，对硬膜外麻醉后寒战有治疗效果。本研究观察不同剂量布托啡诺对硬膜外麻醉后寒战的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选择硬膜外麻醉后出现寒战病人45例，男20例，女25例;年龄16～45岁;体质量45～65 kg。手术种类包括：子宫切除术、疝修补术、下肢骨折内固定术等，穿刺部位均为L2、3间隙，无药物过敏史，无内分泌和精神、神经疾病，ASA Ⅰ～Ⅱ级。将45例出现硬膜外麻醉后寒战病人随机分为3组，每组15例，3组病人年龄、体质量差异无显著性。
1.2 治疗方法
病人进入手术室前30 min常规肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。硬膜外隙注射20 g/L利多卡因(含1∶200 000肾上腺素)。硬膜外隙穿刺、置管和注药均无异常情况。手术室室温保持在22～24 ℃。当病人出现寒战并持续2 min仍不能自行消失时，给予布托啡诺静脉注射治疗。Ⅰ组静脉注射布托啡诺0.01 mg/kg，Ⅱ组静脉注射布托啡诺0.02 mg/kg，Ⅲ组静脉注射布托啡诺0.03 mg/kg。布托啡诺均用生理盐水稀释至0.1 g/L，于1 min内注射完毕。所有病人连续监测血压、心律、脉搏氧饱和度。
1.3 疗效评定
用药后密切观察病人寒战反应的变化，以用药后5 min寒战的控制效果判定疗效。优：寒战消失;良：寒战减轻;差：无明显效果。有效率为优、良者占本组全部病例的百分比。评定用药前和用药后5 min警觉镇静评分(OAA/S评分)，OAA/S评分标准：5分指对正常声音呼名反应迅速;4分指对正常声音呼名反应迟钝;3分指仅在大声或反复呼唤后睁眼;2分指仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应;1分指仅对挤压三角肌有反应;0分指对挤压三角肌无反应。观察用药后有无恶心、呕吐、上呼吸道梗阻等不良反应发生。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量结果用±s表示，完全随机化设计数据间比较采用秩和检验、卡方检验及Fisher确切概率法。
2 结 果
2.1 各组病人用药后疗效比较
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有效率分别为60.0%、93.3%和93.3%，Ⅱ组、Ⅲ组疗效显著优于Ⅰ组，差异有显著性(uc=2.623、2.888，P<0.01)。见表1。
2.2 各组病人OAA/S评分及不良反应比较
Ⅰ组、Ⅱ组用药后5 min OAA/S评分显著高于Ⅲ组，差异有显著性(t=3.695、2.550，P<0.05)，见表2。Ⅰ组、Ⅱ组用药后未发生恶心、呕吐和上呼吸道梗阻;Ⅲ组发生恶心、呕吐2例，上呼吸道梗阻5例。Ⅲ组的不良反应发生率显著高于Ⅰ组、Ⅱ组，差异有显著性(P=0.000 3)。 表1 各组病人用药后控制寒战效果比较表2 各组病人用药前后OAA/S评分比较
3 讨 论
硬膜外麻醉时，由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体血管对寒冷的收缩性防御反应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布使深部温度随之下降。同时，手术中输入大量的低温液体及室内温度过低也是造成病人深部体温下降的重要原因，深部体温进一步下降可刺激机体的温度感受器，从而发生寒战。寒战除了引起病人不适、干扰临床监测外，还可导致耗氧量、血管阻力增高，对心肺储备功能低下的病人产生不利影响[2]。发生寒战后给予输入温热液体、加强保暖等非药物治疗，也可以应用药物对体温调节中枢的干预进行治疗[3]。布托啡诺属于阿片受体激动拮抗药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。布托啡诺与上述中枢神经受体相互作用，除了发挥镇痛作用，还有镇静、自发呼吸活动抑制、止咳、催吐和瞳孔放大等作用。药理学研究表明，脑内的多种肽类物质参与中枢体温调控[4]。局部应用促甲状腺激素释放激素可降低视前区前部热敏神经元的活性，并可兴奋冷敏神经元，从而产生冷防御反应，升高体温;而血管紧张素Ⅱ和吗啡则兴奋视前区前部热敏神经元，并抑制冷敏神经元的活性。布托啡诺可能通过作用于中枢神经受体影响机体的中枢体温调控机制，而起到治疗寒战的作用。
本研究观察了不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战的效果，结果显示， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组有效率分别为60.0%、93.3%和93.3%，Ⅱ组、Ⅲ组效果虽然显著好于Ⅰ组，提示静脉给予≥0.02 mg/kg布托啡诺可有效治疗硬膜外麻醉后寒战反应。Ⅲ组病人给药后镇静效果显著好于Ⅰ、Ⅱ组，但是镇静程度过深，上呼吸道梗阻发生率明显增高，不利于硬膜外麻醉病人的术中管理。另外，Ⅲ组病人恶心、呕吐及上呼吸道梗阻发生率亦显著高于Ⅰ、Ⅱ组，提示静脉给予0.03 mg/kg布托啡诺时不良反应较多。
综上所述，0.02 mg/kg布托啡诺静脉注射治疗硬膜外麻醉后病人寒战反应较为适合。
【参考文献】
[1]HONG J Y, LEE I H. Comparison of the effects of intrathecalm morphine and pethidine shiring after cesarean delivery under combinedspinal epidural anesthesia[J]. Anaesthesia, 2005,60:11681170.
[2]DE WITTE J, SESSLER D I. Perioperative shivering:physiology and pharmacology [J]. Anesthesiology, 2002,96(2):467484.
[3]潘维敏,臧凤松. 恩丹西酮预防椎管内阻滞后寒战的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2001,16(4):273275.
[4]杨明华,钟玲,叶允荣. 布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 2007,23:624625.
(本文编辑 黄建乡)齐鲁医学杂志2009年12月第24卷第6期 Med J Qilu, December 2009, Vol.24, No.6doi:10.3969/j.issn.10080341.2009.06.027
作者单位：(连云港市中医院麻醉科，江苏 连云港 222004)