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【关键词】 舌下腺囊肿 诊治分析
舌下腺囊肿是口腔颌面外科较为常见的一种疾病，最常见于青少年[1]，其类型根据临床表现和包块累及解剖部位不同而呈多样性，尤其是少数口外型囊肿表现为颌下区包块，易造成误诊、误治。1998—2007年，我院诊治52例舌下腺囊肿病例，本文对其中首发颌下、颏下及颈部等19例口外型囊肿病人的临床资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
口外型舌下腺囊肿病人19例，男12例，女7例；年龄6～68岁，平均22.6岁。均为单发病例，左侧12例，右侧7例。舌下颌下型(哑铃型)5例（26.3%），囊肿位于下颌舌骨肌上下，除表现为舌下区肿物外，还累及颌下或颏下；颌下型(潜突型) 14例（73.7%），囊肿只位于下颌舌骨肌下方，肿物突出颌下、颏下和颈部其他部位。误诊5例，其中误诊为颌下腺囊肿2例，误诊为囊性水瘤、鳃裂囊肿各1例，1例首诊外科而被误诊为口底皮样囊肿。
1.2 治疗方法
本组病人均行舌下腺摘除手术治疗。其中行舌下腺+部分囊壁（周围纤维结缔组织包绕形成的假性囊壁）摘除15例，经口内进路摘除舌下腺及囊肿13例；经口外切除肿物，术中见肿物基底与舌下腺相连，同时行口内切口摘除患侧舌下腺2例；单纯摘除舌下腺而保留囊壁4例。
1.3 治疗结果
术后随访0.5～4.0年，均获得满意效果。其中1例病人经口内摘除舌下腺后，因颌下加压包扎时间过短，术后患侧颌下区肿胀，经再次抽取囊液，加压包扎后愈合。
2 讨论
舌下腺囊肿95%以上属外渗性反应，极少为潴留性[2]。舌下腺导管多而细小，直接开口于口底黏膜，常因炎症、损伤或其他原因导致阻塞，使相应腺体排出涎液受阻，致导管和腺泡破裂而外渗于口底组织间，被结缔组织包围形成囊肿。VISSER[3]研究认为，24例发生于口底和颈部的舌下腺囊肿均由分泌液外渗引起。本病多发于青少年，可能与该阶段唾液分泌较旺盛，导管和腺泡损伤后黏液外渗量增大有关。舌下腺位于口底黏膜舌下皱襞的深面下颌舌骨肌上方的舌下间隙内，囊肿形成后，由于下颌舌骨肌阻隔作用，临床上多见囊肿突向口底黏膜，形成舌下区囊肿。舌下腺囊肿大多为舌下型，口外型囊肿临床上少见，对本病临床特征认识不足，缺乏对相关疾病的了解是误诊的主要原因。本组误诊病例中2例因医生不了解舌下腺囊肿口外型发病情况而将其误诊为囊性水瘤、鳃裂囊肿，单纯切除颌下肿物后复发，而行二次手术，给病人带来了痛苦，影响美观。本组误诊病例中3例术前未行肿物穿刺检查，临床医生仅从病史及临床体征作出诊断，而未充分利用必要的检查手段以与相关疾病相鉴别，从而误诊。此外，虽然辅助检查可帮助诊断，但也有其局限性，本组误诊病例中2例术前B超检查诊断为颌下腺囊肿，经手术检查及术后病理检测确诊为舌下腺囊肿。提示临床医生应综合分析病人的发病年龄、部位，结合穿刺和影像学表现来明确诊断。
舌下颌下型囊肿因口底舌下区有肿物存在，只要临床医生注意口腔检查，穿刺抽出蛋清样黏稠液体，诊断并不困难；颌下型囊肿主要临床特征为口内舌下区无包块，仅累及颌下、颏下区及颈部，均以缓慢增大的无痛性包块而被发现，触诊柔软，临床上容易与口外颌下区其他包块相混淆，给诊断带来一定困难，穿刺有助于诊断。临床上颈型囊肿易误诊为第二鳃裂囊肿或囊性水瘤，鳃裂囊肿多位于下颌角下方，在同侧咽侧壁可见内漏口，穿刺可抽出棕色清凉的胆固醇结晶液体；囊性水瘤常见于婴儿，穿刺可抽出淡黄色清亮稀薄液，无黏液丝，涂片镜检可见淋巴细胞。另外，颏下型囊肿应与口底皮样囊肿相鉴别，口底皮样囊肿因包膜厚，扪诊有似面团状柔韧感，穿刺可有半固体状皮脂性分泌物。此外，颌下型囊肿易误诊为颌下腺囊肿，颌下腺囊肿临床上极少发生，穿刺囊液较舌下腺囊肿稀薄，但临床上有时难以判断黏稠度，淀粉酶试验可协助诊断。造影+CT检查能确切显示囊腔形态、范围及走向[4]，有助于分辨颌下区囊肿与舌下腺的关系。在临床实际工作中，有时造影剂难以通过狭窄疝口至颌下区，亦可能出现假阴性结果。B超检查对囊肿的定性和体积测定有一定意义，但缺乏特异性。
完整摘除舌下腺即可根治口外型囊肿，手术入路的选择应兼顾病人对美容的要求。应从口内入路摘除舌下腺及部分囊壁，颈颌下加压包扎后即可愈合[5]。本组19例病人均经口内入路摘除舌下腺，口外颌下加压包扎5～7 d，疗效满意，无1例复发。在切除腺体过程中，我们发现因囊壁较薄或炎症与周围组织粘连，手术分离时易发生破裂，完整切除较难，因此会加重局部组织损伤。作者认为不必摘除颌下区囊壁，只要完整切除腺体断其囊液来源，囊壁全部保留也不致造成复发。
【参考文献】
[1]邱蔚六. 口腔颌面外科学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社, 2003:291.
[2]邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践[M]. 北京：人民卫生出版社, 1998: 644.
[3]VISSER J D. Mucocele of the mouth(ranula)：the result of interstitial salivery leakage[J]. S Afr Med J, 1983,64(27):10521056.齐鲁医学杂志2010年2月第25卷第1期 Med J Qilu, February 2010, Vol.25, No.1
[4]吕俊邦. 5种检查方法在颈部舌下腺囊肿诊断中的评价[J]. 口腔医学纵横， 2002,18(2)：119120.
[5]余光岩. 涎腺疾病[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：255.