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反合是诸多错合中最常见的畸形之一，反合牙数目越多，反合越深，反合时间越长，对颌骨发育后影响就越严重，畸形就越显著，所以反合的矫治原则尽早给予矫治，越早疗效越好。乳牙反合矫治的年龄2.5～5.5岁，4岁最佳［１］。临床上经常遇到替牙期、乳牙期或恒牙早期的安氏Ⅲ类错合患儿，表现为上颌发育不足，下颌基本正常其理想的正畸矫治方法是在青春生长迸发期的峰值之前及时进行前方牵引治疗［２］，其作用原理是通过口外的额部和颏部作为支抗，强力牵引上颌骨整体向前移动，以刺激上颌骨生长，从而获得良好的上下颌关系。由于使用的是矫形力，每侧力应为1～2kg［２］，一般口内矫治器往往采用活动合垫式前方牵引矫治器，这样将牵引力通过基托分散至整个上颌而发挥作用，但由于患儿的特点、取模时的配合、合垫的固位、取戴及清洁问题，一直困扰着医生及患儿家长。现根据临床实践，介绍一种简便易行，且可靠的方法制作活动合垫式前方牵引矫治器。
1 材料与方法
1.1 材料
修复中总义齿重衬用的口外垫底架，粉剂海藻酸钠印模料，常规取模及灌模材料，常规制作上颌合垫式前方牵引器的材料及工具。
1.2 方法
给患儿取模，灌注普通石膏初模，按照常规方法上合架，制作无卡环全基托上颌合垫式活动前方牵引器。根据临床所需将口内牵引钩预埋在基托内尖牙远中合适的位置［３］，将合垫常规打磨抛光。在合垫组织面内用砂轮均匀磨除一层，大约1.5mm左右，使组织面粗糙。在这个合垫上放置少量海藻酸钠印模料，在患儿口内重新取模，待印模料结固后从患儿口中取出合垫，将溢出合垫外多余的印模料去除，修整后用超硬石膏灌注模型。将灌注好的模型按照总义齿重衬的方法上口外垫底架。待垫底架上模型全部干透后，打开口外垫底架，去除合垫内的印模料。在石膏模型上均匀涂布分离剂，将合垫组织面内的杂质去除干净，吹干，涂单体进行溶胀。将调好的自凝塑料在面团期均匀填入合垫组织面内。将石膏模型复位，重新复位安装口外垫底架上的螺丝帽，用调拌刀去除溢出的多余的自凝塑料，修整好边缘［４］。待其自然固化后打开口外垫底架，取出合垫进行打磨、修整、抛光，消毒后在患儿口内试戴，调整合适后，并安装好口外牵引装置，告知患儿及家长戴用的注意事项，并预约定期复查。
2 注意事项
(1)用合垫取模相当于制作个别托盘进行改良二次印模法取得细模，所需印模料的量宜少且稍稀，否则取模时，印模料流动性差，所取的印模不够准确，影响合垫的密合性。
(2)在上口外垫底架时，注意勿使上、下两层石膏融合，以免石膏结固后打不开口外垫底架，若强行打开则会影响合垫塑料垫底后的准确性。
(3)准确记住口外垫底架初次拧紧时螺丝帽的方位和所旋转的圈数，以便在重衬自塑塑料后合垫能够在口外垫底架上准确复位。
(4)拧紧口外垫底架上螺丝帽时要两边分别交替拧紧，以便使整个合垫组织面内重衬的自凝塑料均匀受力，而不会发生变形。
(5)及时去除溢出的多余塑料，可以减少塑料固化后再行打磨时的工作量。
(6)临床试戴时，使用稍薄的咬合纸，磨除影响就位的倒凹，最大限度利用有利的倒凹，既不影响合垫式前方牵引矫治器就位，又能更好地固位。
3 讨论
该方法利用修复中总义齿重衬中使用的口外垫底架，来制作的上颌活动合垫式前方牵引矫治器，较装盒垫底法操作简便，质量可靠。采用的方法参考了口腔活动义齿修复中的改良二次印模法取模［５］，所取印模质量高，阴模准确，因而所制作的合垫较卡环式合垫固位力更强。
由于采用的是口外自凝塑料固化法可以大大减少患儿对单体的吸入，也避免了自凝塑料在口内固化时需患儿较长时间配合的难题，医生也比较容易掌握自凝塑料的固化时间，因而较一般口内重衬法更舒适可靠。
由于替牙期患儿牙齿更替的特点，采用此方法可以根据患儿口内牙齿脱落及萌出的情况而随时进行重衬，始终保持患儿在矫治的全过程中颌垫式前方牵引器都有良好的固位效果。
合垫式活动前牵器较粘接式及固定式矫治器制作简单，取戴方便，易于清洁。
患儿牙齿解剖生理的特点，牙冠短小，牙齿形态、数目变化较大，利用卡环（包括箭头卡）固位效果都不理想，而使用了这种方法就完全解决了固位问题。在临床上使用后得到了医生及患儿的认同，值得大力推广。
【参考文献】
1 林珠.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，2002，399.
2 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000，205-208.
3 傅民魁.口腔正畸学，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，203.
4 吴景轮.口腔修复实用技术.济南：山东科学技术出版社，1999，329-330.
5 郭天文.临床全口义齿学.西安：世界图书出版公司，2000，26.
作者单位 ：1 421002 湖南衡阳，解放军第169中心医院口腔科
2 陕西西安，第四军医大学口腔医学院
(编辑：若木)
(收稿日期：2005-11-28)