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【摘要】 目的 探讨18FFDG PET/CT对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊断、分期和治疗后评估的临床意义。方法 对48例初诊DLBCL病人进行临床评价及18FFDG PET/CT检查。结果 18FFDG PET/CT对初诊DLBCL病人的诊断灵敏度为98％（47/48）；18FFDG PET/CT分期与临床分期的一致性为92%（44/48），4例病人的分期结果不一致。18FFDG PET/CT监测复发或微小残留病的敏感率高于临床评价。结论 18FFDG PET/CT对DLBCL的诊断、分期和疗效评估具有重要价值。
【关键词】 正电子发射断层显像术 淋巴瘤,B细胞 诊断 治疗
CLINICAL APPLICATION OF 18FFDG PET/CT SCANNING IN DIFFUSED LARGE BCELL LYMPHOMA
SHI CHUNLEI, HUANG MEIJUAN, WANG LING, et al
(Department of Hematology, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China) ; ［ABSTRACT］ Objective To investigate the significance of 18FFDG PET/CT scaning in the diagnosis and staging of diffused large Bcell lymphoma (DLBCL) and its posttreatment assessment. Methods Clinical evaluation and 18FFDG PET/CT scanning were done in 48 patients with initial diagnosis of DLBCL. Results The sensitivity of 18FFDG PET/CT in the patients was 98％ (47/48). Consistency of the clinical staging with the staging by 18FFDG PET/CT was 92% （44/48）. The sensitivity of detecting relapse or minimal residual lymphoma by 18FFDG PET/CT was higher than those by clinical evaluation. Conclusion 18FFDG PET/CT scanning plays an important role in the diagnosis, staging and prediction of the prognosis of DLBCL.
［KEY WORDS］ positronemission tomography; lymphoma, Bcell; diagnosis; therapy
近年来，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）病人应用联合化疗、放疗、生物治疗及干细胞移植取得了比较满意的疗效，但仍有部分病人治疗后不能达到完全缓解，因此，对DLBCL病人进行准确分期、监测疗效、及早选择适当治疗方案至关重要。18FFDG PET可根据恶性肿瘤细胞的代谢特点提供恶性肿瘤的独特信息，作为DLBCL检查的一个重要辅助项目，现已逐步应用于临床[1]。2007年7月—2009年6月，我科于治疗前后应用18FFDG PET/CT对收治的48例DLBCL病人进行了检查，旨在探讨18FFDG PET/CT对DLBCL诊断、分期、疗效监测的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例病人中，男32例，女16例；年龄16～69岁，平均（51.2±9.7）岁。所有病人诊断均经病理学证实，并根据WHO恶性淋巴瘤分类标准[2]分期，所有病人均接受6～8周期RCHOP方案化疗。
1.2 临床评估
所有病人行18FFDG PET/CT检查前均接受以下临床检查：体格检查（注意表浅淋巴结、韦氏环、肝脾是否增大），颈、胸、腹部CT平扫（部分行增强扫描），肿瘤标志物检测（AFP、CEA、CA50、CA125、CA199），以及LDH、β2MG和乙型肝炎相关抗原检测。部分病人接受B超、X线胸片检查。
1.3 18FFDG PET/CT检查
18FFDG PET/CT检查在治疗前进行，应用18FFDG PET/CT进行疗效评估时距最后一次化疗结束时间均在2个月以上。18FFDG PET/CT检查仪器为德国西门子公司Siemens Biograph Sensation 16 PET/CT，显像剂18FFDG由美国CTI公司RDS 111回旋加速器及FDG 4合成模块生产，pH值6.0～7.0，放化纯度＞95％。受检者均禁食4～6 h，注射前测定身高、体质量及血糖浓度，血糖浓度控制在11.1 mmol/L以下。18FFDG注射剂量按5.55～7.40 MBq/kg计算，一般静脉注射370～740 MBq，病人安静、避光、平卧1 h后行全身PET/CT显像检查。由两名PET/CT中级职称以上的医师共同阅片，两者观点不一致时共同协商处理，在排除病人近期感染和结核的情况下，根据PET/CT表现判断病灶部位、范围以及治疗后有无残留病灶。18FFDG PET/CT判断残留病灶的标准：局灶性放射性异常增高，SUV值大于2.5[3]。
2 结果
2.1 18FFDG PET/CT诊断的灵敏度
PET/CT对初诊DLBCL病人诊断的灵敏度为98％（47/48）；PET/CT分期与临床分期的一致性为92%（44/48），4例病人的分期结果不一致，其中2例病人由临床分期Ⅱ期转为PET/CT分期Ⅳ期，2例病人由临床分期Ⅲ期转为PET/CT分期Ⅳ期。
2.2 18FFDG PET/CT的疗效评估及追踪随访
临床评价提示5例病人有肿瘤残留，其中4例CT检查见纵隔和（或）腹膜后淋巴结大，1例体检仍可触及颈部淋巴结大。PET/CT检查提示10例病人有肿瘤残余，显像均见残留病灶代谢增高，SUV值范围2.3～12.0，未发现假阳性。与临床评价相比，在PET/CT筛检出来的5例病人中，均未见淋巴结明显增大，但PET/CT显像示淋巴结内放射性浓聚程度较高（SUV＞2.5）。对48例DLBCL病人随访8～36个月（中位数25个月），38例PET/CT显像阴性病人均处在临床缓解期，而10例阳性病人均已复发，其中6例死亡。
3 讨论
恶性淋巴瘤是儿童和年轻人最常见的一种异质性恶性病，可发生于身体的任何部位，常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最常见的部位。以形态学和免疫表型作为依据，淋巴瘤新分类将非霍奇金淋巴瘤（NHL）分为十几个亚型[3]不同亚型的生物学特征、发病规律、诊断和治疗各有特点。其中DLBCL工作分类属于大裂、无裂或免疫母细胞性淋巴瘤，占NHL的30%～40%，发病的平均年龄在60岁，临床常表现为淋巴结或结外部位单个或多发、迅速增大、有症状的包块。多达40%的病人原发于结外，但以外周血和骨髓为首发表现的少见。
恶性淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，PET/CT实现了PET图像和CT图像的同机融合，形成两种技术的优势互补，为临床选择治疗方案提供决策依据[4]。PET/CT作为以解剖形态方式进行功能和代谢显像的技术，在鉴别病灶的良、恶性和探查隐匿病灶方面具有不可估量的价值，因而可用于恶性淋巴瘤的鉴别和分期诊断[58]。
18FFDG PET/CT作为一种功能显像的影像学检查，根据肿瘤代谢增高的特点显示活动性病灶，其阳性结果高度提示淋巴瘤，阴性结果基本可以除外淋巴瘤，且显示的阳性病灶可以提高活检的成功率。本研究中，PET/CT显像结果和病理诊断符合率达98％，为临床诊断和鉴别诊断提供了重要依据，CT检出淋巴瘤的阳性符合率为65％，其原因是CT仅从淋巴结大小判断，特异性较低[9]。说明作为一种辅助检查方法，18FFDG PET/CT优于CT。
18FFDG PET/CT可以进行全身显像，能显示病变的全身累及情况，为临床准确分期提供依据，而DLBCL的正确分期是制定适宜治疗方案和判断预后的基础。传统的分期方法以CT为基础，结合体格检查、B超、放射性核素扫描及骨髓穿刺等，常因检查不够全面而漏诊，且对小病灶、早期局限病灶检出率低，有一定局限性。而PET/CT对恶性病灶敏感性、特异性高，可以发现临床无症状的隐匿病灶，且能鉴别CT可疑或正常的淋巴结是否为活性肿瘤组织，有助于更加准确地进行淋巴瘤分期和治疗后再分期。本研究中，4例病人经PET/CT检查修正为Ⅳ期，其中3例行放化疗，1例行自体干细胞移植，均取得了较好疗效。
有研究表明，淋巴瘤治疗后复发和残留病灶对18FFDG摄取较高，故18FFDG PET/CT显像可用于发现残留病灶、监测肿瘤复发。本研究中，38例阴性病人均处在临床缓解期，而10例阳性病人均已复发，其中6例死亡，表明PET/CT能鉴别淋巴瘤病人治疗后肿瘤残余组织与纤维瘢痕组织。在预后方面，治疗后不摄取18FFDG的病人临床缓解生存时间明显长于18FFDG PET/CT阳性病人，故可以对病人预后作出判断。这与SPAEPEN等[10]研究相一致。
由于18FFDG属于非特异性显像剂，放疗、术后或活检后改变以及有些良性病变如结核性肉芽肿、结节病等局部代谢增强，对18FFDG摄取率增高而出现假阳性[11]，因此，淋巴瘤的最后诊断仍需依靠病理检查。本研究中未出现假阳性病例，可能与病例较少以及DLBCL恶性程度高有关。
综上所述，18FFDG PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效评估上具有重要价值，可使部分病人改变治疗方案，提高淋巴瘤的诊治水平，在有条件的医院可以作为常规检查方法。
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