新生儿呼吸衰竭151例临床分析

【摘要】  　　目的 了解对我院新生儿重症监护室（NICU）中呼吸衰竭（RF）病儿的临床发病、治疗、预后等情况。方法 对2008—2009年收入NICU的151例RF病儿进行资料收集及统计分析。结果 在12个月间，151例RF病儿占同期NICU收治危重病儿的10.2%；新生儿呼吸窘迫综合征、羊水吸入性肺炎及呼吸暂停是新生儿RF（NRF）的主要构成疾病；NRF的院内病死率为29.8%。结论 NRF是我院NICU一种高患病率、高病死率的疾病，如何提高NRF的救治成功率是我们面临的一个严峻问题。

【关键词】  呼吸功能不全；治疗结果；婴儿,新生

　　NEONATES WITH RESPIRATORY FAILURE: A CLINICAL ANALYSIS OF 151 CASES  

　　SUN LIHUA, SHAN RUOBING,

　　 (Department of Pediatrics, Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China);

　　［ABSTRACT］ Objective To investigate the clinical morbidity, treatment, and outcome of neonatal respiratory failure (NRF) in our hospital.  Methods The data of 151 NRF admitted to the neonatal intensive care unit (NICU) between 2008 and 2009 were studied.  Results The incidence of NRF was 10.2% in the NICU during the 12month period, respiratory distress syndrome, amniotic fluid aspiration syndrome, and apnea being the main diseases. The case fatality was 29.8%. ConclusionNeonatal respiratory failure is a highincidence and highmortality disease seen at the NICU in our hospital. How to increase the success rate of therapy for this disease is the severe issue we are faced with.
   
　　［KEY WORDS］ respiratory insufficiency; treatment outcome; infant, newborn
   
　　新生儿呼吸衰竭（NRF）是新生儿最常见的危重症，虽然在过去的20年中，分娩期间积极干预、新生儿重症监护室（NICU）的建立及辅助呼吸治疗等措施的采用，显著降低了新生儿病死率[12]，但NRF仍是导致新生儿病死的重要原因之一。国外资料显示，NRF在人群中的发病率为18‰活产婴儿，病死率为11.1%[3]。2004年，NRF协作组对我国23所大中城市的NICU进行为期12个月的前瞻性调查显示，NRF的发生率为13.2%，病死率为32.1%（包括放弃治疗者）[4]。为了解我院NICU中NRF的发病、治疗和预后情况，现对我院2008—2009年住院的151例NRF的临床资料分析总结如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象
   
　　我院NICU并发呼吸衰竭（RF）需进行辅助通气治疗新生儿151例，其中男100例，女51例。病儿均符合2004年新生儿RF（NRF）协作组制定的诊断标准[4]。

　　1.2  方法
   
　　对收入NICU并发RF的病儿采用填写调查表的形式记录相关资料和数据。记录内容包括母亲产前疾病诊断，病儿临床治疗主要包括肺表面活性物质（PS）、辅助通气、一氧化氮（NO）应用等情况，相关并发症及预后等。

　　1.3  统计学分析
   
　　对所有数据进行整理、汇总并录入SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]统计软件进行统计学分析。

　　2  结果

　　2.1  NRF的基本特征和围产期危险因素
   
　　NRF在我院NICU的发病率为10.2%，本组151例中113例 (74.8%)病儿在出生后12 h内收入NICU，病儿的平均胎龄为(34.2±5.4)周，早产儿92例(60.9%)，平均出生体质量为（2 289±856）g，本组85例（56.9%）病儿体质量<2 500 g，其中3例（1.9%）病儿体质量<1 000 g，8例（5.3%）病儿体质量为1 000～1 499 g，74例 (53.7%)病儿体质量为1 500～2 500 g;发现先天畸形的病儿8例（5.3%）。104例（62.2%）病儿在产房接受了吸氧治疗；13例行胸外按压，11例使用了肾上腺素治疗，9例使用了纳洛酮治疗。本文所有RF病儿的母亲平均年龄（28.6±5.3）岁，RF病儿剖宫产率为37.8%；RF病儿母亲发生妊娠高血压综合征16例，胎盘早剥8例，前置胎盘6例，妊娠期糖尿病9例。

　　2.2  RF病儿的原发病构成及呼吸治疗情况
   
　　本组RF病儿主要的原发病为新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）65例（43.1%），羊水吸入性肺炎31例（20.6%），呼吸暂停17例（11.2%），胎粪吸入性肺炎9例（5.9%）。在呼吸治疗方面，32例（49%）RDS病儿接受了PS治疗。辅助呼吸治疗中经鼻连续气道正压通气（nCPAP）、常频机械通气（CMV）以及高频机械通气（HFV）的使用率分别为50.9%、72.8%和1.9%，仅使用nCPAP或CMV的病儿分别为38例和71例，同时使用nCPAP和CMV两种通气模式的病儿有39例。

　　2.3  RF病儿的病死率及高危因素
   
　　本组RF病儿病死率为29.8%，其中23.6%的病儿因病情危重或合并有先天畸形而放弃治疗，治疗中病儿病死的主要原因有难以治疗而逐渐加重的呼吸衰竭占58.7%，脓毒血症占36.8%，循环衰竭占12.3%。本次调查显示，与NRF病死率发生相关危险因素有：低胎龄（早产儿92例）、合并先天性畸形(17例)，性别（男∶女=2∶1）等因素。

　　3  讨论
   
　　NRF是新生儿期最常见的危重症，国外资料显示，NRF在意大利所有活产儿中的发病率为2.8%，在美国为1.8%，而其在加拿大NICU的发生率为43%[6]。2004年，我国NRF协作组调查显示，NRF在NICU发生率为13.2%[4]。我院调查中采用了与NRF协作组一样的收治标准，结果显示，我院NRF的发生率低于协作组调查结果，分析存在的原因可能与青岛作为沿海经济较发达地区，孕妇产前保健措施较前得到了加强和提高，高危产妇都能在市级医院分娩，且产房配置了一名新生儿医生，部分危重新生儿生后即能得到及时、正确的救治有关。其次，我院对于危重新生儿的抢救制定了规范详细的流程，对于院外其他医院转运入院的危重新生儿也制定详尽的转运规则和注意事项。同时，我院定期组织产科及新生儿医生进行相关知识和技术的更新和培训，新的诊疗技术和方法能得到正确及时的应用。
   
　　我院NRF病儿在疾病构成方面，RDS居第1位，与国外报道的结果一致[6]。其他疾病顺位依次为羊水吸入性肺炎、呼吸暂停、胎粪吸入性肺炎等，与NRF协作组报道的差别不大。虽围生期严重并发症如羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎等疾病发生率较NRF协作组报道减少，但与国外报道的结果[6]相比仍有较高的发生率，这也提示我们在孕妇产前保健措施以及围生期病儿的救治等处理措施方面仍存在着不足。
   
　　PS替代治疗目前已从早产儿RDS的使用拓展到了新生儿多种严重肺部疾病的治疗。本次调查显示，49%的RDS病儿接受了PS治疗。NRF协作组调查显示，国内 36%的RDS病儿接受了PS治疗，由于 PS药物昂贵，国内的使用受到家庭经济条件的限制[7]。nCPAP可以减少机械通气的使用，降低支气管肺发育不良及机械通气并发症的发生率, 国外报道, nCPAP在NRF通气治疗中使用率呈逐渐升高趋势[1],我院nCPAP使用率已超过50%。
   
　　本组调查显示，我院NRF病儿院内总的病死率为29.8%（院内病死率与放弃治疗率之和），低于NRF协作组报道的总的病死率32.1%的结果，但远远高于发达国家上世纪90年代初期的病死率，如意大利报道的14.6%、美国报道的11.1%[3]的结果。国外研究显示，RF病儿的病死率与经济发展水平有密切的关系[3]，NRF协作组的调查结果也显示，我国西部RF病儿的病死率较沿海城市高。我国与国外发达国家相比，放弃治疗率较高，放弃的主要原因为家庭经济困难，病儿出现并发症如严重感染、严重缺血缺氧性脑病、脑室内出血及（或）家长担心日后遗留后遗症等。
   
　　总之，NRF是我院NICU一个高患病率、高病死率的疾病，虽然本研究结果显示，我院RF的病儿在NICU的患病率、病死率与4年前协作组调查结果相比有所改善，但与发达国家相比仍有较大差距。如何提高RF病儿的救治成功率仍是我们面临的一个严峻问题。

【参考文献】
  　　[1]　HORBAR J D, BADGER G J, CARPENTER J H, et al. Trends in mortality and morbidity for very low birth weight infants 1991—1999[J]. Pediatrics, 2002,110(1 pt 1):143151.

　　[2]　MARKESTAD T, KAARESEN P I, RONNESTAD A, et al. Early death, morbidity, and need of treatment among extremely premature infants[J]. Pediatrics, 2005,115(5):12891298.

　　[3]　ANGUS D C, LINDEZWIRBLE W T, CLERMONT G, et al. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United states: Projection from Califomia and New York[J]. Am J Respircrit Care Med, 2001,164(7):11541160.

　　[4]　QIAN L, LIU C, ZHUANG W, et al. Neonatal respiratoryfailure:a12monthclinicalepidemiologicstudyfrom2004to2005 in china [J]. Pediatrics, 2008,121(5):11151124.

　　[5]　周晓彬,纪新强,徐莉. PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):9193.

　　[6]　CLARK R J. The epidemiology of respiratory failure in neonates born at an estimated gestational age of 34 weeks or more[J]. J Perinatol, 2005,25(4):251257.

　　[7]　张绍芬,邓继岿,李晶,等. 肺炎病儿支气管肺炎肺泡灌洗液中PS水平的变化[J]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(6):542543,546.