阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄病儿的效果

【摘要】  　　目的 探讨阶梯式留置尿道支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄的效果。方法 对2000—2010年82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管，观察治疗的效果。结果 82例病儿治愈69例（85％），其余13例再次行狭窄段切开尿道成形术。结论 在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄早期效果满意，术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术。

【关键词】  尿道下裂；尿道狭窄；尿道扩张；支架

　　THE EFFICACY OF MULTISTEP INDWELLING URETHRAL STENTING IN THE TREATMENT OF URETHRAL  STRICTURE AFTER SURGERY FOR HYPOSPADIAS 

　　ZHAO HANPENG, LU XUSHENG, SHEN YIJUN

　　(Department of Surgery,Chinese Medicine Hospital of Baoan District, Shenzhen 518101, China); ［ABSTRACT］ Objective To investigate the therapeutic result of multistep indwelling urethral stenting (MIUS) for urethral stricture after surgery for hypospadias.  Methods From 2000 to 2010, 82 children with urethral stricture after surgery for hypospadias received indwelling urethral catheter at urethral sounding. The outcome was observed.  Results Of the 82 sick kids treated, 69 were cure (85%), and the other  13 underwent secondary incision of the stricture and urethroplasty.  Conclusion Multistep increasing the caliber of indwelling urethral stent while dilating the urethra can gain a satisfied result for urethral stricture treatment. For those failed after more than six months of above management, a secondary urethroplasty should be undertaken. 
   
　　［KEY WORDS］ hypospadias; urethral stricture; urethral dilation; stent
   
　　尿道狭窄是先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一，直接关系到手术的成败，临床处理非常棘手。2000—2010年，我科对82例尿道下裂术后尿道狭窄的病儿在进行尿道扩张同时阶梯式留置尿道支架管治疗，效果满意。现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
   
　　2000—2010年，我科采用各种术式共行尿道下裂尿道成形术273例，术后尿道狭窄病儿82例，年龄1～14岁，平均7岁，尿道狭窄发生率约为30%；其中尿道外口狭窄34例，吻合口狭窄18例，尿道口及吻合口同时狭窄30例。本组73例为Ⅰ期行尿道成形术，9例为Ⅱ期尿瘘修补术后，手术后出现狭窄时间为12 d～3个月，平均17 d。手术方法和狭窄部位情况见表1。表1  手术方法与狭窄部位情况(略)

　　1.2  治疗方法
   
　　病儿取仰卧位，先用探针探查狭窄部位，将大于狭窄直径1F的硅胶尿管进行裁剪，长约3～5 cm，近端采用30°裁剪，远端距离出口约2 mm处用7号丝线缝扎一针并打结固定；然后以小于狭窄直径2F的尿道扩张器开始按顺序扩张至高于狭窄直径2F，留置硅胶支架管，用透明胶布固定丝线， 防止支架管脱出。在治疗的第1个月内，在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径，直至留置的支架管达12～14F；以后每个月更换支架管一次；一般1～7岁病儿支架管以留置到12F为宜，8～14岁病儿留置支架管则最好达到14F。留置支架管时间为3～6个月，操作过程一般不需进行麻醉，留置支架管后口服抗生素1 d。

　　1.3  治疗结果   

　　所有病儿经随访1～5年，治愈69例(85％)，其余13例再次行狭窄段尿道切开尿道成形术，其中尿瘘1例，2例再次出现狭窄。

　　2  讨论
   
　　尿道下裂是男性泌尿系统常见的先天性畸形之一，发病率约为1/3 000，近年来发病率呈上升趋势。手术方法有多种，但效果均不理想[1]。尿道下裂治疗的并发症以尿瘘和尿道狭窄多见，由于尿道狭窄的修复远较尿瘘困难，因此应加以重视。尿道狭窄的发生率一般约为10％～20％[2]，严重影响手术治疗的效果。DUEL等[3]提出尿道下裂术后应常规进行动力学监测，以便早期发现尿道狭窄。尿道狭窄与原始手术的方法密切相关。我院治疗尿道下裂以MAGPI、DUCKETT、纵劈尿道板卷管尿道成形术、阴囊纵隔逆皮瓣尿道成形术以及游离物代尿道成形术为主，其中在实施阴囊纵隔逆皮瓣尿道成形术、游离物代尿道成形术时，术中若裁剪的皮瓣宽度小于1.5 cm，由于瘢痕组织挛缩可造成尿道狭窄；DUCKETT术式中横裁包皮岛状皮瓣的特点是中间血运好，两端血运差，因此DUCKETT皮管的近端吻合口和远端外口容易出现狭窄。尿道狭窄的病儿很少能通过保守治疗治愈，多数需再次手术解决。手术治疗尿道狭窄的方法有多种，例如带蒂阴茎皮瓣尿道修复术、尿道内切开术、阴茎筋膜下尿道纵形切开术、尿道瘢痕切除及包皮植入术、长直针尿道膀胱颈吻合术等[4]，其中尿道狭窄的内切开治疗、采用钬激光技术进行尿道内切开治疗都是治疗尿道狭窄比较好的方法[5]。
   
　　尿道扩张适用于早期尿道狭窄病儿，然而，单纯尿道扩张在每次尿道扩张后，尿道充血、水肿，约经2～3 d才消退，故不宜在4 d内连续扩张。两次扩张间隔时间一般从1周开始，逐渐延长；单纯尿道扩张初期操作频繁，可导致病儿极度的不适，造成恐惧感，对病儿身心健康影响很大，如若手法粗暴，还可引起成形尿道的破裂， 导致尿瘘发生。2000年开始，我科对尿道狭窄病儿在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄，效果满意。其优点如下：①硅胶支架管取自硅胶导尿管，材料来源方便，制作简单易行；②硅胶支架管硬度适中，既能起到支架作用，又对组织刺激性小，副作用很轻，很多病儿长期留置以后并没有不适感；③由于采用比较方便的固定方法，家人或者年龄较大的病儿均能自行操作，对日常生活并没有带来不便；④由于采用循序渐进的方法，杜绝由于强力扩张而导致尿瘘的发生，同时减少操作次数，病儿痛苦轻，而且效果满意。本文82例尿道下裂术后尿道狭窄病儿，治愈69例(85％)，说明在进行尿道扩张同时阶梯式增加留置尿道支架管的管径治疗尿道狭窄，疗效确切。但术后6个月以上经上述方法扩张失败者则应行狭窄段尿道切开尿道成形术。

【参考文献】
  　　[1]　王军,孙福涛,马玉坤,等. SNODGRASS尿道成形术治疗先天性尿道下裂的效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24:157158.

　　[2]　李振中,薛恩达,孙永锋,等. 尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究[J]. 临床小儿外科杂志, 2006,1:1012.

　　[3]　DUEL B P, BARTHOLD J S, GONZALERR, et al. Management of urethral strictures after hypospadiasrepair[J]. J Urol, 1998,160:170171.

　　[4]　谢向辉,黄澄如,白继武,等. 尿道下裂尿道成形术后尿道狭窄的处理[J]. 中华小儿外科杂志, 2000,21:232234.

　　[5]　刘荣福,邢金春,陈斌,等. 窥镜下尿道刀及钬激光治疗尿道狭窄(附43例报告)[J]. 中国内镜杂志, 2005,11:927929.