点击显示 收起
【关键词】 男性附件；超声检查；分型
男性附件是胚胎发育过程中的退化器官，有较高的发生率，由于体积小，解剖结构特殊，目前尚未引起人们足够重视。我们通过高频超声观察其声像图特征，将其分型。现将研究结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004年12月—2008年7月，我院门诊和住院病人中有118例病人探及男性附件，年龄3～73岁，平均35.6岁。
1.2 检查方法
采用HP 7500型彩色超声诊断仪，探头的频率为8～13 MHz。病人取仰卧位，用左手轻轻向上牵拉阴囊使其上移，做直接探查。常规测量睾丸大小及附睾头部、体部、尾部的厚度，观察精索和鞘膜腔及阴囊壁情况。寻找男性附件，观察统计其数目、位置、大小及有无带蒂等声像图特征，并摄片记录。
1.3 检查结果
本组118例病人共探及151个附件，86例病人有1个附件，31例病人有2个附件，1例病人有3个附件。附件位置：睾丸附件110例，附睾附件38例，输精管附件1例，精索附件2例。睾丸附件位于睾丸上极或睾丸上极和附睾头之间；附睾附件位于附睾的头部；精索附件位于精索的远端；输精管附件位于附睾的体部和尾部之间。附件形态：根据本组151个附件的形态特征可以将其分为5个类型：带蒂卵圆形95例，乳头状33例，点状15例，线条状5例，不规则形3例。附件的大小：本组151例男性附件中，最大者为13 mm×10 mm,最小者仅为2 mm×2 mm，大多数在10 mm以内。附件是否带蒂:本组151例男性附件，有的借一长蒂与睾丸或附睾相连，有的直接与睾丸或附件相连。其中96例带蒂，占63.6%；55例附件无蒂，占36.4%。男性附件大多实质呈中等回声或稍强回声，少数为囊性结构，边缘光滑，边界清晰。睾丸附件中显示血流信号，附睾附件、输精管附件、精索附件中均未显示血流信号。睾丸附件中动脉频谱为连续的双向高阻血流，Vmax<2.6 cm/s。
2 讨论
男性附件是胚胎发育过程中退化器官，人在胚胎第6周，男性女性均有2套生殖管，即中肾管和中肾旁管。男性生殖腺间质细胞分泌雄性激素促进中肾管发育成睾丸、附睾、输精管。同时支持细胞分泌抗中肾管激素，抑制中肾旁管发育，使其退化，在退化过程中部分残留，在睾丸、附睾、输精管、精索上形成附件。
男性附件位置多变，形态多样，根据本组病例的声像图分析，根据位置可以分为4种类型，以睾丸附件的发生率最高。这种分类方法，有助于寻找男性附件。根据形态特点可以分为5型，以带蒂卵圆形的发生率最高。这种分类方法，有助于识别男性附件。根据附件是否带蒂，可以分为有蒂和无蒂2种类型。男性附件的带蒂率很高，本组的带蒂率为63.6%。薛恩声等[1]认为，附件扭转的原因是带蒂的附件在睾丸内呈游离状态，活动度大，在外力（如睾丸壁的蠕动、剧烈运动或冲撞等）的作用下，易发生扭转。因此观察男性附件是否有蒂十分重要。高频超声能够清晰地显示男性附件的位置、大小、形态、有无蒂及蒂的长短等声像图特征，对临床有重要的指导意义。
临床医师在急诊中往往对睾丸扭转很重视，而附件由于体积小，扭转时症状相对较轻，容易被忽视。目前，X线、CT、MR等技术很难对男性附件清楚地显示。放射性核素检查虽有一定的诊断价值，但是对人体有损害，特别是性腺组织[2]。所以临床很少应用。高频超声检查阴囊及其内容物，无创、无痛，经济方便，快捷准确，为男性附件首选和重要的检查方法。
【参考文献】
[1] 薛恩声,林礼务,叶真,等. 睾丸附睾附件扭转的高频超声研究[J]. 中华超声影像学杂志, 2002,11:676678.
[2] MELLOUL M, PAZ A, LASK D, et al. The value of radionuclide scrotal imaging in the diagnosis of acute testicular torsion[J]. Br Urol, 1995,76:628361.