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【摘要】 目的通过使用SNAP指数(SI)监测麻醉深度,以寻求合适剂量的芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查。方法选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级自愿接受睡眠胃镜检查的病人，随机分为A、B、C共3组，每组20例，应用SNAPTM监测仪监测SI，丙泊酚首次剂量均采用1.5 mg/kg,3组病人均于丙泊酚给药前1 min分别注射枸橼酸芬太尼0.5、0.7、1.0 μg/kg。3组均待病人睫毛反射消失后开始置胃镜，检查中根据SI调整丙泊酚用量,胃镜抵达十二指肠降部停止用药。结果对比0.5 μg/kg芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查，增加剂量至0.7及1.0 μg/kg并不能进一步减轻咽喉反射、减少体动、加速苏醒及定向力恢复，而应用较大剂量(1.0 μg/kg)芬太尼可明显增加呼吸抑制发生率(χ2=17.65，P<0.01)。结论推荐使用小剂量芬太尼(0.5 μg/kg)复合丙泊酚用于胃镜检查。
【关键词】 SI监测;麻醉药,联用;芬太尼;丙泊酚;胃镜检查
ObjectiveTo seek an optimal dosage of Fentanyl combined with Propofol for gastroscopy by using SNAP index (SI) to monitor the depth of anesthesia.MethodsSixty ASA Ⅰ-Ⅱ patients who voluntarily accepted the sleep gastroscopy were evenly randomized to groups A, B and C. The SNAPTM was used to monitor the SI. The first dose of Propofol was1.5 mg/kg. One minute before the administration of Propofol, the patients in each group were injected Fentanyl Citrate, 0.5, 0.7 and 1.0 μg/kg, respectively. The examination started when patients’ lash reflex disappeared. The dosage of Propofol was adjusted according to SI, and the anesthetic discontinued when the gastroscope reached descending part of duodenum.ResultsCompared with 0.5 μg/kg Fentanyl plus Propofol in gastroscopy, and increase of the dose of Fentanyl to 0.7 μg/kg and 1.0 μg/kg could not further reduce throat reflex, body movement or accelerate analepsia and orientation recovery. A higher dosage (1.0 μg/kg) of Fentanyl obviously increased the incidence of respiratory depression (χ2=17.65,P<0.01).ConclusionFor gastroscopy, a low-dose Fentanyl (0.5 μg/kg) and Propofol is recommended.
[KEY WORDS]SI monitoring; anesthetics, combined; Fentanyl; Propofol; gastroscopy
研究结果表明,异丙酚与芬太尼联合应用时药物之间具有协同作用，是较为理想的胃镜检查麻醉选择[1-2]。但大剂量芬太尼可引起病人胸、腹壁肌肉僵硬，呼吸抑制以及恶心等不良反应,常常影响麻醉效果[3]。本研究通过使用SNAP指数 (SI)准确监测麻醉深度,以寻求合适剂量的芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级自愿接受睡眠胃镜检查的病人60例，年龄25～65岁，体质量42～96 kg;排除癫痫、哮喘、肌无力、妊娠、酗酒、消化道大出血、严重心肺疾患及精神疾病病人，按随机表分为A、B、C等3组，每组20例，3组病人性别、年龄、身高、体质量比较差异均无统计学意义。
1.2治疗方法
病人检查前8 h禁饮食，入手术室后取左侧卧位，带牙垫，下颌略上扬，鼻导管吸氧，氧流量为4 L/min，开放静脉，连接监护仪，分别监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)以及血氧饱和度(SpO2)。胃镜检查均由富有经验的消化科医师实施。应用丙泊酚10 g/L(阿斯利康药业)及枸橼酸芬太尼0.05 g/L(宜昌人福药业)静脉复合麻醉。应用SNAPTM监测仪(Nicolet Biomedical Madison公司，美国)监测SI。丙泊酚首次量均采用1.5 mg/kg, A、B、C各组病人于丙泊酚给药前1 min分别注射枸橼酸芬太尼0.5、0.7、1.0 μg/kg。3组均待睫毛反射消失后开始置镜，检查中根据SI调整丙泊酚用药的剂量，SI术中维持在50～65，SI<60停止用药;>65或有明显体动，适当追加丙泊酚的剂量;胃镜抵达十二指肠降部停止用药。检查结束后，在恢复室观察1 h后方可离开医院。
1.3观察指标
统计胃镜检查中病人的低血压、HR过缓(HR<50 min-1)以及呼吸抑制(RR<12 min-1或SpO2<90%)的发生率;统计各组丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间;统计麻醉满意度、术中体动发生率、术后并发症发生率(术后60 min内有有无恶心、呕吐、嗜睡等)。
1.4统计方法
应用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，3组间均数比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1各组低血压、心动过缓、呼吸抑制发生率比较
各组病人胃镜检查中，呼吸抑制发生率比较差异有显著性(χ2=17.65，P<0.01)。见表1。
2.2各组丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较
各组病人丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较差异无显著意义(P>0.05)。见表2。
2.3各组麻醉满意度、术中体动发生率、术后并发症发生率比较
各组病人麻醉满意度、术中体动发生率、术后并发症发生率比较差异无显著性 (P>0.05)。见表3。表1各组病人胃镜检查中低血压、心动过缓、呼吸抑制发生情况比较表2各组病人丙泊酚总用量、操作时间、苏醒时间、定向力恢复时间比较表3各组病人麻醉满意度、术中体动发生率及术后并发症发生情况比较剂量较大时潮气量减少,甚至可引起呼吸停止。
3讨论
SNAPTM是一种新型脑电监测仪,可通过窗口直接显示所测得的数值和趋势图,依据SI准确调控麻醉的深度。麻醉中 SI的适宜范围为 50～65[4]。但在检查结束前 30 s内,或胃镜已达十二指肠球部准备撤镜时，SI可放宽至 75。
丙泊酚是临床上最常用的可控性强的静脉麻醉药,大量的临床研究已肯定了其在无痛内镜术中应用的安全性[5]。但单独使用丙泊酚需要的剂量较大,同时对呼吸循环系统有剂量依赖性抑制作用,能使呼吸频率减慢、血压降低、心率减慢。丙泊酚复合芬太尼可以减少丙泊酚的用量，并减轻丙泊酚对心血管的抑制作用[6]。
芬太尼是临床最常用的麻醉性镇痛药,产生强效镇痛作用的同时能消除病人焦虑、紧张等情绪反应[7]。小剂量芬太尼能有效抑制来自咽喉部的刺激,且异丙酚与芬太尼联合应用时具有协同作用,能够增强催眠作用，并可降低心肌耗氧量,是较为理想的麻醉选择[2]。需要注意的是,静脉注射芬太尼 5～10 min病人呼吸频率将降至最低,持续约10 min,本文结果显示，对比0.5 μg/kg芬太尼复合丙泊酚用于胃镜检查，增加剂量至0.7及1.0 μg/kg时并不能进一步减轻咽喉反射、减少体动、加速苏醒及定向力恢复，而应用较大剂量(1.0 μg/kg)可明显增加病人呼吸抑制发生率。所以，我们推荐使用小剂量芬太尼(0.5 μg/kg)复合丙泊酚用于胃镜检查。
【参考文献】
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