宫颈癌介入手术病人围手术期护理需求调查

【摘要】  目的初步探讨宫颈癌介入手术病人围手术期护理需求规律。方法采用问卷调查方法,随机抽取96例宫颈癌介入手术病人进行围手术期的护理需求调查。结果宫颈癌病人围手术期护理需求为：介入术前为了解手术医生和护士的技术情况，了解手术的方式;进入手术室前为稳定情绪;术后1～4 d为及时解除疼痛、消化道等症状，了解手术是否成功;出院当天为了解出院后治疗、护理措施。结论护士应了解宫颈癌介入手术围手术期健康教育的需求规律，制定和实施一套满足病人不同阶段需求的护理工作制度,做好心理护理和健康教育工作。

【关键词】  宫颈肿瘤;化学栓塞,治疗性;围手术期护理;卫生服务需求;数据收集

　ObjectiveTo investigate the perioperative nursing need in patients undergoing intervention therapy for cervical cancer.MethodsA questionnaire was used to survey the requirements of nursing care at perioperation in 96 patients who received intervention therapy for cervical cancer.ResultsTheir perioperative requirements were: preoperatively, understanding the skill of doctors and nurses concerned and the procedure; before entering operating room, stabilization of emotion; postoperatively, prompt relief of pain and gastrointestinal symptoms one to four days after the procedure, getting an idea of whether the therapy was successful; on discharge, getting the message about post-discharge treatment and care.ConclusionNurses should know the rules of demand of perioperative health education in patients undergoing intervention therapy for cervical cancer, and formulate and enforce a nursing system that meets the needs of patients at different stages in carrying out mental nursing and health education.

　　[KEY WORDS]uterine cervical neoplasms; chemoembolization, therapeutic; perioperative nursing; health services needs and demand; data collection

　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一, 占女性癌症死亡率的第2位[1]。宫颈癌的治疗方法主要是手术治疗及放射治疗或两者联合应用[2]。近年来随着介入放射学的迅速发展, 经动脉插管进行化疗和栓塞治疗已成为有效的辅助治疗手段[3]。相应采取有效的护理, 将不良反应降至最低,保证介入治疗顺利进行是护理工作的重要问题。随着整体护理的开展,探讨病人护理需求的规律,也是护理学发展的需要。因此,我们对96例宫颈癌介入手术病人进行了护理需求调查,现报告如下。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象

　　2005年6月—2009年11月，选取在我院住院的宫颈癌介入手术病人96例，年龄25～63岁，平均40.1岁，≤30岁11例,31～50岁55例,51～60岁23例,60岁以上7例;未婚4例。其中原位癌5例，Ⅰa期11例，Ⅰb期19例，Ⅱa期13例，Ⅱb期21例,Ⅲa期10例, Ⅲb期13例。文化程度:高中及以下46例,中专28例,大专及以上22例。病人均在局麻下经股动脉穿刺、插管，利用子宫动脉专用导管行双侧子宫动脉超选择灌注化疗及栓塞。

　　1.2调查方法

　　自行设计问卷，根据病人住院治疗过程把病人需求分为介入术前、进入手术室前、术后1～4 d、出院当天4个不同阶段分别设计最需要护士解决的问题,每个问题下设5个选择答案。病人出院当天,采用问卷进行调查。问卷统一发放,先讲解问卷中各项问题及填表要求,被调查者了解情况后逐项填写。每个问题只在5个答案中选一个,无文化者,回答的问题由调查人代写。发出问卷96份,回收96份,有效率100%。

　　2结果

　　宫颈癌病人围手术期需求为：介入术前为了解手术医生和护士的技术情况，了解手术的方式;进入手术室前为稳定情绪;术后1～4 d为及时解除疼痛、消化道等症状，了解手术是否成功;出院当天为了解出院后治疗、护理措施。见表1。表1宫颈癌介入手术病人不同住院阶段最需护士解决的问题

　　3讨论

　　3.1住院介入手术病人存在的心理需求

　　介入术前，36.5%的病人把“了解手术医生和护士的技术情况”放在首位。手术医生和护士的技术情况在一定程度上决定手术的成败,所以其成为多数病人关心的主要问题。31.3%的病人把“了解手术的方式”放在首位,对治疗方法的不了解和对病情的猜测等可使病人产生顾虑、恐惧、抑郁等心理[4]。护士应详细向病人介绍这一方法的基础治疗原理和该疗法的优势,介绍手术方式,术后可能出现的反应及治疗效果,手术后要配合的相关事项,并介绍以往病人的治疗效果,避免病人精神紧张,解除其疑虑,使其配合治疗。

　　进入手术室前, 有38.5%病人首先选择“稳定情绪”,而其在介入术前仅为9.4%,表明需要采取措施稳定病人情绪。术后心理需求达高峰，51.0%的病人在术毕回到病房后,希望了解“手术是否成功”,且不同性别、年龄、文化程度病人间无显著差异,表明病人术后知晓手术效果前其紧张心理达到最高峰。17.7%的病人在术后1～4 d把“进行自我护理的方法” (如6 h制动、24 h平卧以及饮食、大小便等)放在需求的次位;13.5%的病人把“及时解除疼痛、消化道等症状”放在需求第3位。说明术后疼痛及消化道症状是多数病人最难以忍受的问题。护士应给予心理安慰和床边护理,向病人解释饮食摄入的重要性。并协助家属和营养师制定适合病人的饮食计划,选择病人喜爱的食物、提供良好的进餐环境,鼓励病人多进食。

　　出院时病人想知道相关康复知识，44.8%的病人把“了解出院后治疗、护理措施”作为出院时需帮助解决的首要问题。因为多数病人在出院时还没有完全痊愈,还需恢复性或巩固性治疗,尚缺乏相关的知识。

　　3.2护理对策

　　部分对疾病了解较多的病人表现为过于焦虑、精神抑郁。护理人员要随时评估其心理状况,依据需求规律和心理特点给予耐心、细致的心理护理,采取介绍环境、讲解疾病及康复知识,介绍成功病例启发病人等多种形式,帮助病人树立战胜疾病的信心,调整其负性情绪,促进其良好内在防卫机制的建立,保持身心平衡,以利康复。

　　多数宫颈癌病人对本病认识不足,常有恐惧、焦虑、抑郁、悲观厌世等各种心理状态,且病人越年轻心理压力越大[5]。病人术后的功能锻炼和自我护理也需一定的健康知识,所以有效的健康教育可纠正病人负性心理,减轻术后疼痛,提高病人的适应能力和配合能力,预防术后并发症。护士必须结合病人的不同年龄进行个性化的健康教育和心理护理,加强心理疏导,帮助病人正确认识和对待疾病,以提高其心理应付能力、承受能力和自控能力;另一方面，应呼吁整个社会、家庭献爱心,多给病人以关心、爱护和支持,让病人在社会大家庭中得到温暖,消除病人的抑郁心理,从而以积极的心态配合治疗,提高生命质量。

　　多数病人并不满足于症状的暂时控制,更注重疾病的预后及康复[6-7]。病人希望知道自己的病情，了解治疗方法及效果;出院后希望医护人员在康复训练方法、继续治疗、病情变化处置、复查等方面给予周密详细的指导。可采取讲解疾病有关知识、病人现身说法、看电视、录像等不同的健康教育方式，出院后病人最愿意接受的健康教育方式是护士家访。医护人员应掌握更多疾病知识及人文知识,提高沟通技巧。

【参考文献】
  　\[1\]RAMOS M C, PIZARRO DE LORENZOB H, MICHELIN M A, et al. High-grade cervical intraepithelial neoplasia, human papillomavirus and factors connected with recurrence following surgical treatment\[J\]. Clin Exp Obstet Gynecol, 2008,35(4):242-247.

　　\[2\]GRIGSBY P W. Nuclear imaging and cervical cancer\[J\]. Minerva Ginecol, 2009,61(1):45-51.

　　\[3\]卞美璐. 子宫颈疾病的诊治\[M\]. 北京:科学技术文献出版社, 2003:235.

　　\[4\]CLEMMENS D A, KNAFL K, LEV E L, et al. Cervical cancer: patterns of long-term survival\[J\]. Oncol Nurs Forum, 2008,35(6):897-903.

　　\[5\]MAJEWSKI W D, MAJEWSKA A. Views of students of extension nursing studies about cancer prophylaxis\[J\]. Ann Acad Med Stetin, 2007,53(3):148-156.

　　\[6\]王洪艳,崔竹梅,刘湘萍,等. 原癌基因PIK3CA在宫颈癌组织中的表达及意义\[J\]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(1):48-50.

　　\[7\]殷广洁,罗兵,王言奎. 靶向HPV18E6基因不同锌指结构编码序列siRNA对宫颈癌Hela细胞作用的比较\[J\]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(3):199-200.