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2 讨论十二指肠残端瘘是胃大部切除术后严重的并发症之一,其死亡率较高,目前为20%左右 [1] ,其发生在术后5~8天,可突然发生右上腹剧烈疼痛,随即出现弥漫性腹膜炎表现。处理原则:(1)充分腹腔引流。如引流通畅,无须另做切口引流。如引流不畅,并发局限性或弥漫性腹膜炎须即手术。(2)保护皮肤免受漏出的消化液刺激。(3)给予足够的营养。禁食者予以全胃肠外营养,维持水电解质及酸碱平衡或胃肠内营养,在胃十二指肠瘘早期,只要没有腹膜炎表现,肠道有功能,即可进行肠内营养 [2] 。本病例诊治体会:(1)手术中右上腹侧留置腹腔引流管,术后从引流液的 颜色、性状的变化中及时作出了诊断。(2)腹腔引流管接负压球持续闭式引流,在此病例引流完全通畅,未出现腹膜炎体征,避免了再次进腹手术,使保守治疗获得成功。(3)瘘管形成较牢固后采用间隙水压法治疗,促进了瘘管内口的痊愈。
参考文献
1 鲁恩赐.十二指肠外瘘的诊断和治疗.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社,2000,580.
2 屈新才,陈通达.早期肠内及肠外营养支持在术后胃十二指肠外瘘治疗中的作用.中国实用外科杂志,2002,22(2):124.
(收稿日期:2003-09-08)
作者单位:200030上海市徐汇区宛平医院骨外科
编辑李年令)