点击显示 收起
1 临床资料
1.1 气象资料 今年7～8月，武汉市气温为历年来最高的一年，持续40℃，高温天气长达20多天，短期内，有大量患者中暑，其中我院急诊内科抢救重症中暑患者31例。
1.2 一般资料 31例重症中暑患者中，男21例，女10例，50～60岁3例，60岁以上28例，年龄60～95岁，平均76岁。伴有合并病症者22例（占70.97%），其中高血压病Ⅲ期10例，心脏病7例，其它慢性疾病5例（甲状腺机能亢进症、糖尿病各1例，慢性支气管炎3例）。每例从发病至到医院就诊时间0.5～24h，平均16.5h。
1.3 临床表现 头痛、头晕、眼花、无力10例次，呕吐3例次，意识障碍26例次，抽搐10例次，呼吸困难14例次，体温高于40℃19例次，血压降低9例次。合并呼吸衰竭4例，上消化道出血2例，急性肺水肿3例，电解质紊乱4例。
1.4 中暑的分型 热衰竭22例，热射病（日射病）3例，热痉挛6例。
2 抢救与治疗方法
2.1 降温措施 患者来我院急诊科后立即置于有空调的宽敞、通风的地方抢救。保持呼吸道通畅、给氧，头部予以冰枕，颈部、腋窝下、腹股沟等大血管处置于冰袋冷敷，全身予以冰水擦浴、冷敷，建立静脉通道，地塞米松10～20mg加入冷平衡液500ml静滴，来比林0.9g加入100ml10%葡萄糖或生理盐水100ml静滴。根据体温及血压变化调节用量，大多数患者体温下降，极少数体温下降不明显者加用冬眠疗法治疗。
2.2 并发症的处理 根据昏迷程度予以阿片受体拮抗剂纳洛酮0.8～1.2mg/次静脉推注。出现脑水肿者及时应用甘露醇脱水，出现心衰、肺心肿者予以西地兰、速尿等静推治疗。出现抽搐者静推或肌注安定，出现呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂、纳洛酮治疗，必要时应用呼吸机。出现休克、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等进行相应处理，出现上消化道出血者予以止血等治疗。待病情稳定，有合并其它病症和/或并发症者转入病房进一步诊治。
3 治疗结果
31例患者中治愈26例（占84%），死亡5例（占16%）。死亡原因:死于呼吸衰竭4例，失血性休克1例。
4 讨论
从本文资料可以看出，60岁以上老年患者占绝大多数（28/31例，占90.32%），合并其他慢性疾病者占大多数（22/31例，占70.97%），其合并其他慢性疾病主要为高血压病Ⅲ期（多为脑梗塞患者）及冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，提示重症中暑多见于年老体弱、患有各种慢性疾病患者 ［1］ 。
中暑是热应激症候群的总称或俗称，根据《我国职业性中暑诊断和处理原则》，中暑又分为三种病症（也称为三型），即:热衰竭、热射病（含日射病）和热痉挛 ［2，3］ ，三种病症的原因及发病机理有所不同，其症状和体征亦有差异。热衰竭多发生在体质虚弱，过度疲劳，老年人或有慢性心血管疾病的人，本文老年人及患有慢性心血管疾病者占绝大多数，故以热衰竭型为多见（22/31例，占70.97%），其发病原因是由于热应激引起外周血管扩张，循环血量大部分分布到外周，静脉血流量显著减少，脑组织供血不足和心脏缺血，导致循环性休克 ［2～4］ 。本文中绝大多数为年老体弱者，患有慢性心、脑血管疾病，生理调节机能较差，加之武汉持续高温，老年患者不愿使用空调，仅用电风扇，又处于密闭、不通风的高温室内环境中，故易发生中暑。
如果采取强有力的降温措施，及早积极处理各种并发症，大多数患者均能治愈，本文中治愈26/31例（占84%），疗效较满意。
中暑是内科常见急症，但是近年来重症中暑已不多见，只要及早识别，及时抢治，绝大多数患者均能转危为安。故总结分析报告，以便临床参考，提高重症中暑的治愈率，降低患者的死亡率。
参考文献
1 季蓝辛.影响重症中暑患者预后因素及其原因分析.中国危重急救医学，1999，11（5）:28-284.
2 欧阳骅，戴作元.中暑的发病机理及预防措施.解放军预防医学杂志，2000，18（2）:149-151.
3 陈灏珠.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，983-986.
4 李寿根.中暑.实用乡村医生杂志，1999，6（5）:136.
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院急诊内科
（收稿日期:2003-10-21）
（编辑小 川）