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胰外瘘是急慢性胰腺炎腹部外科手术后严重的并发症之一，也是对腹部外科医生的挑战。我科近5年治疗胰外瘘10例，7个月内均治愈出院，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例。年龄20～52岁，平均年龄38岁。4例为急性出血坏死性胰腺炎清创术后，3例为胰腺远端切除术后，2例为胰腺假性囊肿引流术后，1例为脾切除术后。
1.2 治疗及结果 本组10例术后胰外瘘病人早期均禁食，胃肠减压，维持水、电解质平衡，抑制胰腺分泌，保持引流管通畅，结合抗炎，同时辅以营养支持治疗。治愈时间最短2个月，最长7个月，平均4个月，无一例死亡或再次手术治疗。
2 讨论
2.1 胰外瘘的诊断与分型 术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天，引流液中淀粉酶和脂肪酶的浓度3倍于血清值，液体量>10ml/24h，即诊断为胰外瘘。根据胰液的漏出量，胰外瘘分为高流量（>200ml/d）与低流量（<200ml/d） ［1］ 。又有将胰外瘘分为侧瘘与断端瘘，侧瘘是指胰管与胃肠道的连续性仍存在，亦称部分瘘;断端瘘是指胰管与胃肠道的连续性消失称安全瘘。本组10例中3例为高流量瘘，7例为低流量瘘;10例均为侧瘘。
2.2 胰外瘘的常见疾病和手术 胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎，壶腹部周围癌，慢性胰腺炎和创伤性胰腺炎等。引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术，胰十二指肠切除术，坏死性胰腺炎清创术，脾切除术，胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术等 ［2］ 。
2.3 胰外瘘的治疗
2.3.1 抑制胰腺的分泌 生长抑素可有效地抑制胰腺的外分泌和内分泌。生长抑素可迅速减少胰外瘘的漏出量，促进瘘口的愈合。生长抑素类似物奥曲肽也具有抑制胰腺的外分泌，减少胰外瘘的漏出量，促进胰瘘愈合的作用 ［3］ 。本组10例胰外瘘病人均应用人工合成生长抑素善得定0.1mg皮下注射，1次/8h或1次/12h，1周后漏出量明显减少。
2.3.2 进行充分引流，合理使用抗生素 胰外瘘合并感染时，首先必须解决引流的问题。胰液外溢后，胰酶被激活继而消化周围组织。如引流不畅，多可导致细菌的增殖引起感染，一般是使用多孔乳胶或橡胶管引流，使用双套管负压吸引，效果更佳。本组4例为多孔橡胶管引流，6例为双套管负压吸引，其中2例为橡胶管引流不畅后改用双套管负压吸引。对于合并局部感染的胰外瘘病人还应须注意抗生素的合理应用。在引流液或脓液的细菌培养结果出来前，多采用针对革兰阴性菌和厌氧菌联合应用抗生素，如氨基糖苷类或头孢三代抗生素结合抗厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。待细菌培养结果出来后，可根据药敏调整抗生素的使用。有时由于长时期应用抗生素，医院感染反而成为主要问题，如肠道菌群失调所致的伪膜性肠炎和肺部感染，应注意避免。本组10例胰外瘘病人术后应用头孢曲松钠和甲硝唑联合抗炎7～10天，1例因小便中找到霉菌孢子而停止抗炎。
2.3.3 加强营养支持治疗 由于胰液外溢可致胰酶丢失，病人消化与吸收功能明显受到影响，因此营养不良在胰外瘘病人十分普遍。胰瘘早期可行全肠外营养支持，肠道功能恢复后设法恢复肠内营养支持。肠内营养给予的途径以经空肠给予为优，因其可避免对胰腺进一步刺激。
2.3.4 维持内环境的稳定 胰外瘘病人常见的水电解质失衡是低钾、低钠与脱水。主要与丢失过多、补充不足有关，通过血生化监测，多可及时纠正，对于严重的低血钾可通过微量泵经腔静脉补充氯化钾来纠正。
2.3.5 促进各脏器功能的恢复 胰外瘘发生早期，由于胰腺炎尚未完全缓解，局部和全身感染较重，病人可能会伴有多脏器功能不全（MOD），最常见的是呼吸功能不全和肾功能不全。应注意监测血氧分压的变化，及时行机械辅助呼吸，监测血肌酐和尿素氮，必要时行床旁持续血液透析 ［4］ 。
2.4 胰外瘘的预防 针对各种手术并发症，外科学的“黄金原则”是预防大于治疗。要想真正消灭胰外瘘，最重要的是预防胰外瘘的发生。一是通过手术技巧来预防，二是通过抑制胰腺分泌的方法预防，如禁食、胃肠减压和胆道减压，使用生长抑素及其类似物，以减少被手术所激活的胰酶对胰腺组织和吻合口的消化，最终防止胰外瘘的发生。
参考文献
1 任建安，黎介寿.胰瘘.中国实用外科杂志，2000，20（1）:645.
2 Howard TJ，Stoerock CE，Sarkar J，et al.Contemporary treatment strateˉgies for external pancreatic fistulas.Surgery，1998，124:627.
3 Ohwada S，OgawaT，Tanahashi Y，et al.Fibrin glue sandwich prevents pancreatic fistula following distal pancreatectomy.World J surg，1998，22:494.
4 黎介寿，吴孟超.普通外科卷.北京:人民军医出版社，1996，913.
作者单位:435005湖北省黄石市第五医院外科
（收稿日期:2003-11-08）
（编辑维 兰）