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患者，男，57岁，农民，因间歇性上腹痛20余年，并发上腹包块2个月，门诊以“胃癌”收入院。患者曾于1986年因“胃溃疡穿孔”在外院行手术修补。此次起病来曾在外院行胃镜检查，示“胃溃疡”，活检示“良性溃疡”，给予抑酸、护胃治疗，效果不佳，考虑“胃癌”，建议转院手术治疗。入院体查:消瘦，浅表淋巴结未扪及，心肺正常，腹平、软，剑突下偏左压痛，无反跳痛，左上腹扪及10cm×8cm大小包块，质中，偏硬，界限不清，活动欠佳，有压痛。入院行B超检查示:左上腹腹直肌处探及9cm×5.2cm×3.9cm低回声区，内部光点分布不均匀，界清。CT示腹膜内中上腹斜向左中腹软组织肿块影，约8cm×6cm×3.5cm，密度不均，上方与胃体大弯分界不清。胃镜示:胃体大弯侧一溃疡，周围粘膜充血水肿，粘膜皱襞向中心集中，溃疡深不见底，考虑慢性溃疡穿孔，内镜下活检，病理示良性溃疡。行上消化道钡餐检查示:胃体大弯侧穿透性溃疡与结肠开成瘘。转外科手术治疗。痊愈出院。
2 讨论
溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与临近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。急性穿孔发生率占PU病例的5%～10%，男性远比女性多见。十二指肠急性穿孔也比胃溃疡穿孔多见。由于胃内容物量多大于十二指肠，故一旦穿孔，前者多较后者严重。而慢性穿孔所致症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。本例因慢性上腹痛病史20余年，且为农村病人，就医条件差，故穿孔初只觉上腹痛加剧，未重视，胃内容物及坏死液向临近结肠壁浸润，并形成慢性包裹，在胃体大弯侧形成巨大肿块，因而误诊为胃癌。
作者单位:410006长沙武警湖南总队医院
（收稿日期:2003-10-24）
（编辑小 川）